重症急性胰腺炎十问
重症急性胰腺炎十问
绵阳市中医医院肝胆外科
陈鸣
1. 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的病因？
n 多因素引起，多系统损伤；
n 细胞因子学说；
n 国内胆道疾病所致占40%-70%；
n 目前认为高脂血症比例升高明显。
2重症急性胰腺炎的分类？
n 轻症(Mild, MAP)；
n 中度（Modern，ＭＡＳＰ）；
n 重症(Severe, SAP)，（过去：称之为出血坏死性胰腺炎——ANP）。
2.重症急性胰腺炎的诊断标准？：
n 与急性胰腺炎相一致的腹痛等症状，伴有器官功能衰竭；
n 血清淀粉酶和／或脂肪酶≥3 倍正常值上限，或正常，或下降；
n 重症急性胰腺炎的影像学特征，CT值≤40Hu。
3．重症急性胰腺炎的局部并发症？
n 急性胰周液体积聚；
n 急性坏死性液体积聚；
n 胰腺假性囊肿；
n 包裹性坏死；
n 胰腺脓肿（增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性）。
4.重症急性胰腺炎的全身并发症？
n 器官功能衰竭；；
n 全身炎症反应综合征（SIRS）；
n 全身感染；
n 腹腔间隔室综合征（ACS）；
n 胰性脑病。
5.重症急性胰腺炎的分期？
n 早期：发病 1 周至2 周，临床表现为全身炎症反应综合征，可发展为器官功能衰竭；
n 后期：发病 1 周后，可长达数周甚至数月。局部并发症和／或全身并发症的持续存在。
6.重症急性胰腺炎的治疗原则？
n 早期重症急性胰腺炎手术只会加重对机体的打击，加重全身炎症反应；
n 对于未感染的胰腺坏死，应以监护下的保守治疗为主；
n 除非出现感染，二周以内不主张手术治疗。
７.重症急性胰腺炎的主要监测内容？.
n 血流动力学测定；
n 腹部CT；
n 动脉血气分析；
n 血常规、血钙，血糖；
n 肝功能、肾功能等。
８.重症急性胰腺炎的治疗？
n 早期液体复苏；
n 维持重要脏器功能（呼吸机、血液滤过）；
n 抑酶：生长抑素及其类似物（奥曲肽）；
n H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂；
n 预防感染；
n 营养支持；
n 中西医结合治疗。
9. AP 外科干预的治疗原则？
n 急性胆源性胰腺炎在本次住院期间行胆囊切除术；
n 重症急性胰腺炎推荐延迟胆囊切除术（≥发病后 6 周）；
n 伴有胆道梗阻的重症急性胰腺炎；
n 伴有感染的重症急性胰腺炎；
n 无菌性坏死可介入或外科干预；
n 外科干预首选经皮或后腹膜穿刺置管引流或内镜引流；
n 必要时内镜或手术清除坏死组织。
10中医药治疗急性重症胰腺炎的优势？
n 改善胰腺血循环：中药大黄、芒硝、桃仁、丹参等能降低血粘度，明显改善胰腺血流状况；
n 抑制细菌感染及抗内毒素：大黄等能通过促进胃肠蠕动来抑制肠道细菌易位，且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。
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