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陈鸣 主任医师
好大夫工作室 肝胆外科

重症急性胰腺炎十问

重症急性胰腺炎十问

绵阳市中医医院肝胆外科

陈鸣好大夫工作室肝胆外科陈鸣

 

1. 重症急性胰腺炎(SAP)的病因?

n      多因素引起,多系统损伤;

n      细胞因子学说;

n      国内胆道疾病所致占40%-70%;

n      目前认为高脂血症比例升高明显。

2重症急性胰腺炎的分类?

n      轻症(Mild, MAP);

n      中度(Modern,MASP);

n      重症(Severe, SAP),(过去:称之为出血坏死性胰腺炎——ANP)。

2.重症急性胰腺炎的诊断标准?:

n      与急性胰腺炎相一致的腹痛等症状,伴有器官功能衰竭;

n      血清淀粉酶和/或脂肪酶≥3 倍正常值上限,或正常,或下降;

n      重症急性胰腺炎的影像学特征,CT值≤40Hu

3.重症急性胰腺炎的局部并发症?

n      急性胰周液体积聚;

n      急性坏死性液体积聚;

n      胰腺假性囊肿;

n      包裹性坏死;

n      胰腺脓肿(增强 CT 提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性)。

4.重症急性胰腺炎的全身并发症?

n      器官功能衰竭;;

n      全身炎症反应综合征(SIRS);

n      全身感染

n      腹腔间隔室综合征(ACS);

n      胰性脑病。

5.重症急性胰腺炎的分期?

n      早期:发病 1 周至2 周,临床表现为全身炎症反应综合征,可发展为器官功能衰竭;

n      后期:发病 1 周后,可长达数周甚至数月。局部并发症和/或全身并发症的持续存在。

6.重症急性胰腺炎的治疗原则?

n      早期重症急性胰腺炎手术只会加重对机体的打击,加重全身炎症反应;

n      对于未感染的胰腺坏死,应以监护下的保守治疗为主;

n      除非出现感染,二周以内不主张手术治疗。

.重症急性胰腺炎的主要监测内容?.

n      血流动力学测定;

n      腹部CT

n      动脉血气分析;

n      血常规、血钙,血糖;

n      肝功能、肾功能等。

.重症急性胰腺炎的治疗?

n      早期液体复苏;

n      维持重要脏器功能(呼吸机、血液滤过);

n      抑酶:生长抑素及其类似物(奥曲肽);

n      H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂;

n      预防感染

n      营养支持;

n      中西医结合治疗。

9. AP 外科干预的治疗原则?

n      急性胆源性胰腺炎在本次住院期间行胆囊切除术;

n      重症急性胰腺炎推荐延迟胆囊切除术(发病后 6 周);

n      伴有胆道梗阻的重症急性胰腺炎;

n      伴有感染的重症急性胰腺炎;

n      无菌性坏死可介入或外科干预;

n      外科干预首选经皮或后腹膜穿刺置管引流或内镜引流;

n      必要时内镜或手术清除坏死组织。

10中医药治疗急性重症胰腺炎的优势?

n      改善胰腺血循环:中药大黄、芒硝、桃仁、丹参等能降低血粘度,明显改善胰腺血流状况;

n      抑制细菌感染及抗内毒素:大黄等能通过促进胃肠蠕动来抑制肠道细菌易位,且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用,能显著降低血浆内毒素水平。

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