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冯超 住院医师 南医三院 介入血管外科·血管通路中心

颈动脉狭窄腔内治疗进展

冯超 住院医师 南医三院 介入血管外科·血管通路中心
发表于2016-09-18
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颈动脉狭窄外科手术治疗始于20世纪50年代,随着上世纪末期脑保护装置等一批腔内新技术的发展,支架成形术成为外科干预颈动脉狭窄的又一选择,但是否所有颈动脉狭窄患者均需要外科干预,以及如何选择恰当的方式进行干预,成为目前讨论的热点。目前认为,颈动脉狭窄<50%、存在手术禁忌的症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度为50%69%可接受单纯药物治疗。南方医科大学第三附属医院介入血管外科·血管通路中心冯超

需要进行手术干预的情况主要有以下几点:

(1)生命体征稳定的症状性颈动脉狭窄患者程度为70%99%这部分患者仅靠单纯药物治疗效果不佳,脑梗发生风险极高,需要积极进行手术干预。目前,指南推荐此类患者应接受颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomyCEA)联合药物治疗。更确切地说,应在症状发生2周内进行手术治疗,以降低再发脑梗的风险。但如果患者同时合并心力衰竭冠心病以及解剖结构异常等开放手术禁忌,仍建议颈动脉支架植入术(CAS)作为替代治疗方案。

(2)症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度50%69%部分患者短期内再次出现神经系统事件的风险要低于前组患者,但溃疡性斑块、低回声斑块及活动性斑块应尽早接受手术治疗,治疗前需要排除心源性栓子,颅内动脉狭窄或颅内占位等其他引起神经系统症状的可能。此类患者仍推荐接受CEA,但如果存在手术治疗禁忌,应采用抗血小板及降脂治疗,降低脑梗风险。

(3)无症状颈动脉狭窄患者。尽管无症状颈内动脉粥样硬化ACAS)及无症状颈动脉外科试验(ACAST)研究已经证实CEA治疗指征为60%,但绝大多数医生认为,无症状颈动脉狭窄患者狭窄程度超过70%才需要行手术干预。尽管“高危斑块”应尽早干预,但仍需详细评估手术风险及收益后选择手术治疗。只有生命体征平稳,围手术期心血管并发症率低,预期生存寿命>3年的患者才应接受预防性手术治疗无症状颈动脉狭窄。

总之,颈动脉狭窄治疗的手术适应证、技术、寻求远期安全性方面都得到了长足的进步,中国应该依靠大量的临床经验,推动这一领域的发展。


来源:李海燕,景在平,毛燕君,张玲娟,等主编.《血管外科实用护理手册》.上海:第二军医大学出版社,2015.

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