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高鹏 三甲
高鹏 副主任医师
哈尔滨儿童医院 普外科

从传统手术到腹腔镜微创--小儿腹股沟斜疝的手术演变

小儿腹股沟斜疝的特点是:腹股沟内环口与外环口相对接近,随着年龄腹股沟管可逐渐延长,腹壁肌肉的强壮可使腹股沟局部得到加强。故不同于成人的疝修补术,小儿腹股沟斜疝只需要在患侧腹股沟处横行或斜行切开皮肤(通常为1-1.5cm切口)高位结扎疝囊即可,即疝囊高位结扎术。只有腹壁先天发育薄弱,内环口直径较大(通常>1.2cm)时,才考虑做前壁或后壁修补术,以加强腹股沟管局部的强度,减少疝复发的机会。
自腹腔镜技术问世以来,小儿腹股沟斜疝的手术治疗发生了根本性的改变。手术方法由传统的切开结扎疝囊,演变为腹腔镜下内环口闭合术。与传统开放手术相比,腹腔镜具备如下优势:1.术中可同时探查双侧腹股沟管内环口,及时发现隐形疝并同期处理,可探查腹腔内是否存在其他先天性结构畸形。2.切口小而隐蔽,具备隐瘢痕效果。3.常规腹腔镜放大倍数可达到2.5倍,操作更精准,有效避免了输精管、精索血管的损伤,患儿创伤小,术后恢复快,几乎无疼痛感,无阴囊水肿。因此,腹腔镜微创手术符合现代外科的快速康复和创伤控制理念,成为当前小儿腹股沟斜疝的主流手术方式。
随着腹腔镜手术技术的不断精进,不同地区小儿外科中心根据科室自身技术特点和患儿具体病情差别,又分别演变出三孔法腹腔镜下内环口缝合术、两孔法腹腔镜下内环口缝合术,以及腹腔镜下双钩套扎针腹膜外内环口结扎术等。术中注水分离技术的应用,可在手术操作时更好地保护输精管和精索血管,加快缝合速度,缩短手术进程和麻醉时间。此类手术方式已不仅仅局限于治疗腹股沟斜疝,亦可应用于治疗小儿鞘膜积液及隐睾等疾病。

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传统开放手术切口选择在患侧腹股沟区

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三孔法腹腔镜微创手术切口位于脐部两侧,长约0.5cm

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腹腔镜双钩套扎针腹膜外疝囊高位结扎术切口位于患侧内环口体表投影处(腹股沟区),长约0.2cm

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腹腔镜下探查疝内环口开放情况

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两孔法腹腔镜单手缝合疝环闭合术

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高鹏
高鹏 副主任医师
哈尔滨儿童医院 普外科
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