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贺晶
贺晶 主治医师
清华大学玉泉医院 癫痫中心

生酮饮食疗法

展板介绍4.jpg清华大学玉泉医院癫痫中心贺晶

很多癫痫患者在接受了抗癫痫药物治疗后癫痫仍没有控制,生酮饮食则是一种可以选择的治疗手段。

什么是生酮饮食?

生酮饮食是一种高比例脂肪、适量蛋白、低碳水化合物的饮食组合,将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪的饮食,在医学上用来控制癫痫。临床应用已有90年历史,与药物和手术相比,具有副作用少、不会对患儿的心智发展造成冲击的优点。

哪些患者适合生酮饮食?

生酮饮食适用于葡萄糖载体蛋白1GLUT-1)缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺陷症(PDHD)、婴儿痉挛症、结节性硬化症合并癫痫、肌阵挛-失张力癫痫Doose综合征)、严重的婴儿肌阵挛癫痫Dravet综合征)、LGS、难治性癫痫持续状态、其它难治性癫痫孤独症、抽动症、多动症;年龄6个月以上,家属依从性好。

生酮饮食治疗有效率为多少?什么情况下考虑生酮有效?多久才能见效?

生酮饮食一般在3-6个月时见效,如果没有出现发作次数减少、发作时间缩短、发作程度减轻、认知改善、药物减少而未引起发作增多、脑电图改善等改观可考虑停用生酮饮食。有研究表明生酮饮食治疗期间无发作率为3-35%;发作减少>90%19-56%;发作减少>50%15-100%

生酮饮食之前必做检查包括:身高、体重,血常规,尿常规,空腹血脂,尿酸,肝、肾功能,电解质,微量元素,血、尿筛查,血清酰基肉毒碱(血清串联质谱分析)。

生酮饮食每周复查身高,体重; 第一个月、第三个月、第六个月复查血常规,尿常规,血脂,尿酸,肝、肾功能,电解质,微量元素,血糖,血酮。

生酮饮食到底吃什么食物?

生酮饮食开始3个月以公司的产品为主;3个月之后,根据需要可以逐渐引入配餐;原则:产品和配餐搭配,品种多样化,保证营养(配餐会有专门的营养师每天都给予指导);图1为普通饮食,图2为生酮饮食

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生酮饮食治疗需要住院吗?

目前生酮饮食治疗时考虑到家属及患者接受程度,刚开始治疗时一般都是从普通饮食+生酮饮食治疗,慢慢地过渡为只有生酮饮食治疗。由于患者刚服用生酮饮食时易发生一些胃肠道不适症状及其他不良反应,所以在渡期间最好住院治疗,主要是观察患者的适应程度及血糖血酮情况,以及营养师教大家如何在以后的治疗中规范治疗。

生酮饮食治疗中会有什么不良反应?

骨代谢异常和骨折,维生素和矿物质缺乏,血脂升高,肾结石,便秘,发作增加或无效,低血糖口服碳水化合物可缓解。高血酮表现为呼吸深快,呼气有烂苹果味,面色潮红,头晕呕吐。拒食。

生酮饮食是一种通过脂肪代谢治疗的方法,所以不免有一些代谢方面的副作用,但是并不是每个患者都有所有的副作用,一般年龄小的患者主要表现为胃肠道的症状。

生酮饮食在治疗期间应该注意什么?

如在开始生酮饮食的早期即出现发作增多,需考虑立即停用。如果发作时间很长,予安定5~10mg静推。如果生酮治疗有效,可坚持生酮饮食2—3年,然后视患者和家长是否愿意继续坚持而决定治疗方案。对于Glu-1PDH缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。

如果酮体在所需范围,而发作无减少,应用1~3月后,确认无效,建议在营养师指导下逐步降低比例终止饮食,或予葡萄糖终止生酮饮食。


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