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黄琦 三甲
黄琦 副主任医师
上海市同济医院 胃肠外科

腹股沟疝全知道(8)腹股沟疝修补术

为何要使用腹腔镜手术治疗腹股沟疝上海市同济医院胃肠外科黄琦

    腹腔镜手术用于腹股沟疝的治疗已有30余年的历史,由于其独有的优点,最近10余年来在国内光泛开展。

    那么,你了解腹腔镜腹股沟疝修补手术吗?

    它到底有什么优点?

    究竟哪些人群适合开展此类手术?

    今天我们就来聊聊这个手术。首先,使用腹腔镜方法修补腹股沟疝的手术有以下四类:

(1) 完全腹膜外修补术 totally extraperitoneal  TEP

(2)  经腹腹膜前疝修补术  transabdominal preperitoneal   TAPP

 (3)  腹膜内补片植入术疝修补术  intraperitoneal onlay mesh   IPOM

(4)  经腹腔镜疝囊高位结扎术 (适用6岁左右及以下小儿)

其中第3类需要使用特殊防粘连补片,且补片长期留置于腹腔内,目前已较少开展,而第4类仅仅适用于小儿的腹股沟疝,也不做进一步介绍。第1和第2类是目前临床常用的手术方式。

腹腔镜腹股沟疝修补术优势一

    我们传统的开放式腹股沟疝修补术,大多是在腹股沟区做斜行切口,切开皮肤及皮下组织后暴露腹股沟管和疝囊,进行前入路修补,打个比方就是衣服上的破口从外表面用补丁修补;而腹腔镜手术则从后方暴露疝环,也就是从衣服破口的衬里侧用补丁修补,外表面是看不到补丁的。

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传统修补术(绿色为补片和网塞)

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腹腔镜修补术(绿色为补片)

由此可见传统手术补片放置于皮下,可以导致较明显的异物感,在消瘦的患者甚至能摸到补片的存在,而腹腔镜手术则不会。

    腹腔镜腹股沟疝修补术优势二

腹股沟疝包括部位临近的三种疝:1,斜疝(最常见),2,直疝,3,股疝(少见,但在女性高发)。这三种疝的缺损部位互相临近,但是各不相同,手术前很难准确判断是哪种疝,故手术前一般仅仅笼统的诊断为腹股沟疝。股疝虽然少见,但是最容易引起疝内容物的嵌顿坏死,危害非常大,而且在女性中较为高发。而传统的开放手术一般只能修补斜疝和直疝的缺损,补片无法覆盖股疝的缺损,导致术后股疝的发生,而腹腔镜手术可以完全覆盖这三类疝的缺损,故对于女性腹股沟疝患者,腹腔镜手术有一定的优势。

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图中,A为斜疝,B为直疝,C为股疝

       腹腔镜腹股沟疝修补术优势三

    最后就是所有腹腔镜的共同优点,即皮肤切口小,美观性佳,术后疼痛轻,术后恢复正常工作快,可以同时处理双侧疝,可以发现隐匿疝等等。

    所以最后总结一下,腹腔镜腹股沟疝修补手术的优点如下:

1,异物不适感轻微。

2,可以同时修补斜疝、直疝和股疝

3,美观性佳,疼痛轻,较早恢复正常工作

4,同时处理双侧疝,发现隐匿疝

    由此可见,以下人群适合腹腔镜手术

1,女性

2,双侧疝

3,对于美观要求高,希望减轻疼痛

4,希望术后早日恢复工作

    当然,腹腔镜腹股沟疝修补术不是完美的,它需要全身麻醉,分离空间较大,费用较高,所以心肺功能不佳的老年人不适于该手术。

黄琦
黄琦 副主任医师
上海市同济医院 胃肠外科
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