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乐辉辉 住院医师
诸暨市人民医院 骨科

下肢骨折出院后如何康复锻炼?

股骨颈(粗隆间)骨折切开复位内固定术后康复浙江省诸暨市人民医院骨科乐辉辉

1.术后2天疼痛减轻后即可进行适当足趾,踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。

2.术后患肢外展中立位,避免髋关节旋转与内收,可用沙袋固定。

3.术后每2小时翻身或抬臀一次,健侧翻身时,双膝之间夹一软枕,以翻身时保持外展中立位,免患侧翻身。

4.术后第5天开始练习髋的屈伸练习,并可以适当抬高床头,但避免髋关节旋转。继续股四头肌等长收缩练习。

5.2周后切口愈合拆线可出院。

出院指导:

①掌握康复训练的方法如主动下肢屈伸运动,股四头肌锻炼,床边站立,扶拐部分负重行走等。

②定期复查,根据骨折愈合程度,8-12周可逐渐开始完全负重并增加髋关节旋转练习。

股骨干骨折

患者保持无负重8-12周,通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重

阶段一:最大保护期

1天-4或6周)

术后3天

禁忌:髋膝关节被动关节活动度训练,下肢旋转活动

目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。

康复内容:

1、患肢抬高。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽训练。

4、冰敷骨折股骨干。

5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。

7、正确体位摆放。

8、开始床上活动,卧位-坐位转换

10、上肢和健侧肢体力量训练。

术后3天-6周

禁忌:避免患肢站立旋转

目标:良好的转移能力和平衡,髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡,进入下一阶段

1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型,并且随内钉直径不小于12mm,允许可耐受的负重,通常6-12周;如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm,用辅助器材不负重行走,如果其他损伤组织情况允许

2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

3、髋膝主动关节活动度训练,辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成,骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。

4、指导患者床上-站立-椅子转移训练

5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。

6、开始可耐受的开链和闭链训练

阶段二:中等保护期

6周-3个月)

禁忌:避免骨折点有扭应力。

目标:良好的患肢肌力和全关节活动度,3个月达到目标进入下一阶。

1、开始渐进抗阻训练

2、80-90%可达到全髋膝关节活动度

3、开始等速训练肌力

4、开始闭链训练

阶段三:最小保护期

3个月-6个月)

1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖;如果患者不能完全负重,并且X-片显示骨折缺乏愈合,考虑骨科治疗

2、继续闭链训练,达到全髋全膝关节活动,能够完全下蹲,能够无辅助器具下上下楼梯

3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼

阶段四:>6个月

1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动

2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐

4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况,及时到骨科门诊。

髌骨骨折切开固定术后复位内康复

1.术后3天,疼痛减轻,即进行股四头肌等长收缩练习,术后1周,若内固定牢固,即可进行膝关节屈伸功能锻炼,活动度由小到大,开始活动分早上、中午、晚上3组进行,每组约10-15分钟。若粉碎性骨折,内固定不牢固,只能进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼。

2.伤口拆线后,如局部不肿胀,无积液,可带石膏托扶双拐下地,但患肢不要负重。

3.粉碎性骨折术后4-6周去除外固定后,开始练习膝关节的屈伸活动,可先采用被动活动的形式,如在别人的帮助下被动屈伸关节法,压沙袋法,同时每天还可躺在床上做膝关节的主动屈伸活动,再逐渐做下蹲活动练习膝关节的屈伸。

4.术后8周,膝关节屈伸应达到正常范围,可下地行走,不可跑跳。

出院指导:

①1个月后复查。

②练习膝关节伸屈活动,活动幅度由小到大。

③遵医嘱继续服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固。

④保持心情愉快,加强营养,劳逸适度。

骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。

胫骨平台(踝间棘撕脱)骨折术后康复

1、术后石膏外固定,2-3天后即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸跖屈活动。

2、术后12天切口拆线,继续石膏外固定,肌肉等长收缩锻炼。

3、术后4-6周骨折愈合后,扶拐下床不负重活动。

4、术后6-8周可以开始尝试完全负重。

出院指导:

①继续石膏外固定4周,期间进行肌肉等长收缩锻炼。

②每月复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。

③1个月后进行扶双拐下床不负重活动,以加强股四头肌肌力,增加膝关节的稳定度。下床时应有保护,防止摔倒造成2次损伤。

④2个月后扶单拐,3个月后复查,若骨折愈合,可去拐逐渐下地负重。

⑤加强营养,多食排骨汤、鸡汤、动物内脏,以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。

⑥保持心情愉快,按时作息,劳逸适度。

⑦1年左右骨折愈合返院取内固定。

胫腓骨骨折内固定术后康复

1.术后2天疼痛明显减轻,即可进行股四头肌等长收缩锻炼,每日收缩放松次数分3组,每组50次,共150次。

2.术后1周可进行髌骨的被动活动及小腿肌群的等长收缩;踝关节及跖趾关节和趾间关节活动。禁止在膝关节伸直情况下旋转。

3.交锁钉固定术后2周开始做膝关节屈伸活动,钢板固定术后6周拆除石膏,开始膝关节屈伸活动。

4.4周后持双拐下地(患足着地但不负重,不可悬起)。

5.8周时改用单拐(去掉健侧拐杖)。

6.12周时弃拐,充分练习各关节活动,并练习行走。

出院指导:

①定期复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。

②扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼。

③保持心情愉快,劳逸适度。

④加强营养,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜水果蔬菜,以促进骨折愈合。

踝关节骨折术后康复

1.术后石膏外固定抬高患肢,鼓励患者主动活动足趾,开始股四头肌等长收缩锻炼。

2.术后1周练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈,抬举等活动。

3.术后2周可加大踝关节自主活动范围,并辅助以被动活动,被动活动时只做背伸及跖屈活动,不能旋转及翻转。

4.术后3-4周夹板固定下可扶拐下地轻负重步行。

5.术后5-6周骨折愈合良好去除外固定部分负重行走。

6.术后3个月以后逐渐恢复完全负重。

出院指导:

①继续行患肢功能锻炼,以不疲劳为度。

②每月复查,以确定解除外固定时间。

③进食高热量,高维生素,高钙、高蛋白质等饮食,促进骨折愈合。

④保持心情舒畅,如有关节僵硬及疼痛及时就医。

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