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李钢 三甲
李钢 主任医师
三亚中心医院 神经外科

动脉瘤是个什么东西

在想写这个科普短文的时候,恰逢建军节90周年,微信圈里都在关注盛大阅兵式,但是医疗界同行的朋友圈被这样一条伤感的消息刷了屏:惊闻华山医院抗生素研究所李光辉教授因意外跌跤,坚持去看病人后才去检查,随后颅内血管瘤破裂出血经积极抢救,仍未能挽救生命,729日晚辞世,离开了他所热爱的、为之奋斗一辈子的事业。三亚中心医院神经外科李钢

动脉瘤究竟是个什么病?使得一位医学前辈、在国内神经外科顶尖的华山医院、离脑血管病医生近在咫尺,却一病致命呢?如果是没有医学知识,又没有那么好的医疗条件的普通老百姓,岂不更加希望渺茫?!

今天,我们来聊聊动脉瘤的几个话题。

第一个话题:动脉瘤到底是个什么瘤?它是个什么东西?是个什么病?

这也是很多神经外科医生被患者家属问及的问题,动脉瘤是肿瘤吗?不是!动脉瘤可怕吗?非常可怕。通俗地说,就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下,形成的一个局限性的、球样的突起。因此虽然带个“瘤”字,可是动脉瘤不是肿瘤!!!它跟肿瘤毫无关系。

为什么说动脉瘤可怕呢?因为它具有高致死性、致残性的特点。大宗病例统计的结果显示,发生动脉瘤出血的病人,有10%在院前死亡,25%在发病后24小时内死亡,40-49%在发病后3个月内死亡。由此可见,这是个可怕的疾病,首次出血死亡率接近1/3。出血而幸存的病人,也会留下不同程度的神经功能障碍。

那么,我们有多少人会得动脉瘤这个病呢?根据放射学检查和尸检的结果,目前流行病学报告显示颅内动脉瘤的发病率为5%-7%,其中有20%-30%为颅内多发动脉瘤。但是临床统计数字显示每年每10万人中,有12个人会因动脉瘤破裂就医,也就是约等于万分之一(“万一”“万一”用在这个病上很贴切)。两个数据的差别说明了有部分人终生都带着动脉瘤但是没有发生出血,一生都不知道。

这就是这个病的“魅力”所在,不破不知道,一破就不止吓一跳,而是可能致命。而且会不会破,什么时候破,破裂后是死是活,无法预测!!!

第二个话题:什么原因会让我们得动脉瘤这个病呢?

首先,先天不足因素,一些遗传性疾病和家族性因素致血管壁内弹力层甚至血管中层、外层有缺陷。

其次,后天疾病损害,如高血压、高血脂、高血糖等因素引起血管内膜损伤、血管硬化,抽烟、雌激素缺乏等是颅内动脉瘤的易患因素。

第三,一些损伤或疾病诱发、伴发颅内动脉瘤。如某些感染发生炎性动脉瘤;外伤造成创伤性假性动脉瘤;颅底异常血管网症,脑动静脉畸形,颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等疾病造成的血流动力学改变,继发或伴发动脉瘤;结缔组织病、常染色体显性遗传疾病多囊肾、家族性醛固酮增多症、烟雾病患者等与颅内动脉瘤发生有相关性。

第三个话题:那我们怎么知道自己是否得了动脉瘤呢?

动脉瘤在破裂出血前通常没有症状。但是一旦破裂出血,就会表现出一种突发的、剧烈的头痛,可以伴有呕吐、抽搐、意识障碍甚至危及生命。

怎样早期警觉到动脉瘤呢?那我们来说一说动脉瘤相关的“预警”症状,了解这些症状可能使一部分患者能在动脉瘤发生致命性破裂前,尽早就医、尽早治疗。通常动脉瘤的预警症状有:1、头痛性质不同寻常:在动脉瘤扩张、内部或肌层间形成血栓的过程中,可以发生单侧头部、眶周的疼痛,这种疼痛呈搏动性,如果发生了少量的预警性出血,病人会感到突然出现极严重的头痛,往往患者会说,要把我疼死了!但是也有病人出血后头痛不明显,需要警惕!2、头痛部位有特点:病人通常主诉持续脖子僵硬、后脖梗子疼,这是因为出血后血液沿蛛网膜下腔流动到后颅窝、颈髓表面刺激脊神经根,引起颈部肌肉反射性的痉挛而出现疼痛。3、病人出现无原因的抽疯:也就是癫痫,这是蛛网膜下腔出血刺激大脑皮层所导致,一般发生在出血的24小时内,如果病人没有癫痫的病史,一定要警觉,尽早去医院检查。4、出现视力改变:病人反映看东西有问题,如视物模糊、重影、看东西不全等,病人也可能表现一个眼睛是歪的(斜视),这些问题可能是动脉瘤的膨胀压迫到了视神经、动眼神经等等。

但是上述这些所谓的“预警”症状,并不是每个病人都会出现,所以我们仍然要强调,好多动脉瘤患者在出血前是没有症状的!

华山医院的李光辉教授就是一个不幸的病例。他在摔跤后仍然能够坚持去看病人,可能就是没有出现或者他忽略了轻微的预警症状,直至发生了大破裂出血而导致不治。

第四个话题:怎么能发现或诊断动脉瘤?

头颅CT表现蛛网膜下腔出血,是动脉瘤出血的一种特征性表现。头颅MRI普通序列对于颅内急性期出血不敏感,一些特殊序列扫描可以发现出血。

CT可以非常清晰地显示出血,但是显示不了动脉瘤。现有的影像学检查可以很方便和快捷地进行脑血管检查,如脑血管磁共振检查(MRA)、脑血管CT检查(CTA)等都可以作为动脉瘤筛查手段,阳性率可达95%,但是最终确诊,DSA是金标准。DSA检查可以明确动脉瘤的大小、部位、数量、朝向、与载瘤动脉的关系、颅内血管的血流动力学等重要的信息,为治疗提供最可靠的依据。

第五个话题:发现了动脉瘤怎么治疗

目前临床上围绕动脉瘤的治疗有以下几种方式:

1、非手术治疗,主要针对以下情况:①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③患者拒绝手术或手术不能完成;④作为手术前后的辅助治疗手段。

2、手术夹闭:开颅显露动脉瘤,用动脉瘤夹夹闭动脉瘤瘤颈

3、血管内介入栓塞:可以采用弹簧圈、支架、液体栓塞剂、覆膜支架等多种材料和技术相结合。

4、动脉瘤孤立加血管搭桥:对于一些特殊的动脉瘤如蛇形、梭形动脉瘤,不能用动脉瘤夹夹闭者,可以采取包裹术、动脉瘤孤立术,结合血管搭桥,保障脑组织供血。

最后,关于动脉瘤,请记住以下几条“军规”

1、只要动脉瘤发生了出血,毫不犹豫,尽早治疗。

2、针对未破裂动脉瘤治疗通常掌握三个原则:够大(>3mm)、够丑(形态不规则)、够可怕(给病人造成严重的心理压力)。

3、诊断了动脉瘤,不愿意接受治疗,可能是一场以生命为代价的豪赌。

4、未破裂的微小动脉瘤(<3mm):是否早期治疗?有争议。

本文系李钢医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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