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林敏 三甲
林敏 主任医师
江西省儿童医院 急诊中心

小儿雾化吸入治疗常见问题

2017-04-09

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季节交替,小儿肺炎、喘息增多,雾化治疗的几率增加。雾化吸入药物起效快,用药量少,局部药物浓度高而全身不良反应少,已成为呼吸系统疾病治疗重要的辅助治疗措施。
常遇到家长自备雾化机,不多了解些雾化相关知识可不行。下面,以问题方式,做个介绍。

【问题一:选择什么样的雾化器?】
通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主,如支气管哮喘等,一般选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入,能进入到下呼吸道的雾化微粒直径应该在 2 ~ 6 μm 之间,空气压缩泵或氧驱雾化吸入能满足上述要求。
既往使用的超声雾化器由于颗粒过大,只能沉积在口咽部而不能达到下呼吸道,故对下呼吸道无效。
对于哮喘发作患儿一般建议使用氧驱吸入,可以减少哮喘患儿发生缺氧的可能。常规雾化吸入用空气压缩泵或氧驱均可。

【问题二:氧流量 6 ~ 8 L/分是否合适?】
氧流量过小,动力能量不够,可能雾化颗粒直径达不到 2 ~ 6 μm,不能进入下呼吸道。氧驱雾化吸入时一般建议氧流量要调至 6 ~ 8 L/分,能满足上述要求。雾化时喷出颗粒的大小,足够的压力是基本条件,可能还与喷嘴的口径、距离等有关。

【问题三:如何分辨雾化颗粒的大小?】
雾化疗法主要指的是气溶胶吸入疗法。
将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶,以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或者气管,也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。
雾化气溶胶颗粒直径为 2 ~ 6 μm,一般超声雾化出来的不是气溶胶,而是水雾。最简便的方法是拿张纸对着气雾,能使纸张变湿的是水雾,不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒 - 即达到了下呼吸道吸入颗粒要求。

【问题四:药液量控制在多少? 】
一般雾化吸入液体量用 4 ~ 6 ml,最低不低于 4 ml,建议不超过 6 ml 为宜。药液液体量过少,到达下呼吸道的药量太少,作用有限;药液液体量过多,吸入时间太长,孩子依从性差,容易哭闹不配合。如果孩子能配合,每次雾化吸入时间大约为 10~15 分钟,这就取决于药液量。
具体地说,如果仅用一支布地奈德 2 ml 药液雾化,算上粘附在吸入管道上的、沉积在雾化器内的药物等,那么 2 ml 药物中,真正能够利用的可能就很少了。所以,一般建议加入 2 ml 生理盐水到药液里面,这样液体量就变成 4 ml,药物有效成分的实际浪费就减少了。
另一种情况,最多液体量不宜超过 6 ml,一般情况下,孩子尤其是幼儿注意力集中时间是远不如成人的,5 分钟之内还可以,时间过久,孩子不耐烦,哭闹,则吸入效率就大大减低了,故药液量不宜过多。

【问题五:小儿不会雾吸技巧怎么办?】
专家认为:儿童雾化吸入时,最好采取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。
在雾化吸入时,出现一些情况应该及时停止,如患儿频繁咳嗽,则应待呼吸平稳后再开始吸入。雾化吸入半小时前尽量不要进食,避免雾化吸入过程中气雾刺激气道,引起呕吐。也不要让雾化液进入眼睛,否则会引起眼部不适,还不要抹油性面霜。
每次吸入后,可以用生理盐水或温开水漱口。雾化结束后,雾化罐要及时清洁,可用温水烫洗,晾干后再使用。

【问题六:雾化吸入后不会漱口怎么办?】
雾化吸入一般都会用激素,易引起口腔二重感染。此时,漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。小婴儿不会漱口,2 岁以内的小儿不让漱,怎么办?综合方法,供参考:
1.年龄稍大的儿童,交代洗脸漱口;
2.年龄较小的儿童,让家长喂点白开水;
3.对于不会漱口的小婴儿,用 2.5% 碳酸氢钠棉签擦拭口腔行口腔护理。

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