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刘猛 三甲
刘猛 主治医师
复旦大学附属华东医院 胆胰外科

胰腺炎的症状及治疗

病从口入,谈胰腺炎

复旦大学附属华东医院胆胰外科及胰腺中心      张统一复旦大学附属华东医院胆胰外科刘猛

中国人喜欢吃,从舌尖上的中国热播到现在,就可见一斑,但老祖宗也有一句话,说病从口入,所以今天我们从吃的方面谈一谈胰腺炎。

谈起胰腺炎,大家都有一定的了解,很多人都知道,这是一个很严重的疾病,但到底有多严重,为什么严重,又是什么导致的这个疾病,很多人可能就没有更进一步的概念了。

胰腺有什么作用?什么是胰腺炎?

胰腺是人体很重要的一个器官,位于腹膜后,从中医来讲,应该是主运化的,类似于中医的,协调人体消化吸收,正常运转。从西医来讲,胰腺主要分为内分泌和外分泌功能,内分泌主要是分泌胰岛素及胰高血糖素、生长抑素等激素,调节血糖以及参与其他功能调节,外分泌功能主要就是分泌胰酶,胰酶中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原及脂肪酶、淀粉酶等,通过胰管排入十二指肠,参与食物消化过程吸收,主要是蛋白质和脂肪的消化吸收。

那什么是胰腺炎呢,从字面意思理解,就是胰腺的炎症,跟胆囊炎、阑尾炎一样,是一个炎症反应的过程;而胰腺本身有他的特殊性,所以今天特别拿出来介绍。

导致胰腺炎的原因是什么?

导致胰腺炎的原因有很多,包括暴饮暴食、饮酒、创伤、胆道疾病等。国外来说酗酒比较常见;从国内看,最常见的是胆道结石,主要是胆总管结石,也就是胆源性胰腺炎,也有少部分是胆囊结石导致;其次才是饮酒,尤其是过量饮用白酒;第三个原因是肿瘤,包括胆道肿瘤和胰头肿瘤、十二指肠乳头的肿瘤等,均为肿瘤压迫或阻塞致胰液排出不畅,从而进一步导致胰腺炎的发生;还有部分肥胖患者,伴有高脂血症导致的胰腺炎,现在临床上也不少见,还有医源性的胰腺炎,常见为ERCP检查或治疗损伤胰管。

胰腺炎分哪几种呢?

从病程缓急来说,分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎;平时所述多为急性胰腺炎(下文同样提及的是急性胰腺炎),发病急,对患者影响大,症状明显,分为轻度水肿型胰腺炎及急性重症胰腺炎(出血坏死型胰腺炎);轻度水肿型胰腺炎,经保守治疗多可好转(即用药,包括抗炎、抑酸、抑酶、禁食、胃肠减压以及中草药治疗);重症胰腺炎,尤其是爆发型坏死型胰腺炎,病程来势凶猛,进展迅速,多同时伴有多脏器功能衰竭,抢救困难,死亡率较高。

胰腺炎有什么症状及表现呢?

1、首发表现多为腹痛,剧烈腹痛,真的是非常痛,重要事情说三遍,胆管结石梗阻或饮酒后、进食油腻食物后,出现剧烈腹痛,除了考虑胆囊炎之外,要考虑胰腺炎,多表现为上腹部或绕腹束带样区域疼痛。同时可能会伴有背部放射痛,根据胰腺炎的部位不同,腹痛部位可能会有不同,胰头部位多为中上腹或右上腹痛,胰腺尾部多表现为左上腹痛。

2、恶心、呕吐,腹痛同时,患者可伴有恶心、呕吐,可频繁剧烈呕吐,呕吐后腹痛症状不缓解。

3、发热,炎症性疾病发作后,多伴有发热,如轻度水肿型胰腺炎,发热症状可不明显,或者无明显发热。

4、重症胰腺炎可伴有全身炎症反应表现,包括迅速进展的胰腺外器官功能衰竭,如呼吸急促、伴有低氧血症,进一步发展为呼吸衰竭

5、黄疸,表现为皮肤巩膜黄染,多为胆管结石引起的梗阻性黄疸,也有急性炎症导致肝细胞受损后引起的肝细胞性黄疸。

胰腺炎怎么诊断?

根据上面所提的临床表现,再结合到医院以后医生对病人的体格检查情况,同时再做一些必要的检查,一般胰腺炎的诊断并不算特别困难。临床常用的检查有以下这些:

一、实验室检查

   1、血常规,多有白细胞及中性粒细胞升高。

   2、血、尿淀粉酶测定,多升高,血淀粉酶一般6小时后即有增高,尿淀粉酶多24小时后才有升高。

   3、肝肾功能,电解质等生化检查,特别血糖、血钙、血磷的监测,多伴有血糖升高,血钙降低。

   4、动脉血气分析,重要是检查有无呼吸功能受到影响。

   5、心、肺功能的检查。

二、影像学检查

   1、胸片:有无胸腔积液,肺不张或肺间质水肿等。

   2、腹部平片:有无胃扩张,横结肠扩张等,是否有腹水等。

   3、B超:了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度,显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。

   4、CT扫描:需作增强CT扫描,以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度,脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液,坏死区域是否有气泡征。同时CT扫描可以了解疾病的严重程度。

爆发性胰腺炎除了剧烈腹痛、腹胀等腹腔室间隔高压综合症以外,患者可出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭,血压下降,脉搏细速、白血球明显升高,出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。

胰腺炎怎么治疗?

胰腺炎特意拿出来介绍,是因为胰腺炎有他的特殊性,特殊就在于胰腺分泌的胰液具有消化自身组织的特性,可以想象一下,急性胰腺炎发作时,胰液把患者自己的组织消化了,自己的组织包括什么呢?腹腔内的脂肪、血管、肠壁、胆管,当这些组织被“消化”以后,就会局部形成很好的细菌培养基,导致脓肿形成,血管被“消化”以后,引起大出血,这些都是致命性的病变。并且反应过程就像被推倒的多米诺骨牌,连锁反应出现,呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等等等等,恶性循环,而且极难打断阻止。所以我们治疗措施都是针对这些可能出现的情况,进行尽早的预防,争取早期改善症状,打破恶性循环,挽救患者生命。

首先如果是胆源性胰腺炎,手术解除梗阻是最重要的,胆囊切除加胆管取石引流,去除病因,病就好了一大半了。

非胆源性胰腺炎,保守治疗为主,主要治疗措施有以下几点:

1、禁食,留置胃管,吸出胃内容物,减少对胰腺刺激,但这使得很多患者咽喉感觉不适,较为排斥。

2、早期、针对性使用抗生素,做到尽早,足量、规范使用。

3、生长抑素(善宁、思他宁等)及H2受体阻滞剂(奥克,洛赛克等)药物,抑制胃酸、胰液分泌,减少胰液引起的进一步损伤。

4、解痉止痛镇静治疗,胰腺炎患者腹痛剧烈,需要尽早使用强力止痛药物治疗,临床上对杜冷丁及吗啡等止痛药物规范使用,不会导致不良后果,反而对患者的治疗有很积极的正向辅助作用,大可不必谈“虎”色变。

5、足量的肠外营养支持,胰腺炎患者多需要禁食很长时间,所以肠外营养支持也很重要。

6、中草药的治疗,胰腺炎多有肠麻痹症状,多用生大黄煮水胃管注入导泻治疗;另外腹部外敷皮硝,效果也很好。(这都是我国老一辈医学工作者总结的宝贵经验)。

7、重症胰腺炎,出血坏死胰腺炎,腹腔内脓肿形成或者出血者,需手术清创治疗,术后冲洗引流,不乏有重症患者反复出血、感染,从而反复多次手术治疗,治疗过程痛苦非常,治疗代价昂贵。

        胰腺炎的治疗和抢救成功率,虽然经过老一辈医疗先驱的努力,已经大大提高,但是治疗费用仍旧高昂,并且抢救治疗过程漫长而痛苦。

       对于胰腺炎还是应当以预防为主,以防病于未然。主要有以下一些常见预防措施:

1、有胆石症者应尽早就诊治疗,尤其是胆管结石,更加应该尽早手术治疗。

3、不饮酒或少饮酒,尤其不要大量饮用高度白酒。

4、避免暴饮暴食,尤其是油腻的,高蛋白、高脂肪食物。

5、控制体重,高脂血症者应降血脂治疗。

6、采用胃镜、CT或者MRI检查发现胆管及胰腺、十二指肠疾病时,若发现其病变与胰腺炎发病有关,应及早治疗。

不管是胰腺炎,胆囊炎,还有一些胃部疾病等消化道疾病均与饮食习惯息息相关,所以养成良好的饮食习惯及生活习惯才是最重要的。

声明:本文为科普文章,不作为医学治疗标准及指导,如有类似症状请及时就医,积极配合医生的治疗措施。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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刘猛
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