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刘青 三甲
刘青 副主任医师
仁济医院 肿瘤妇科

HPV感染可怕吗

在我国,宫颈癌仍居女性生殖道恶性肿瘤之首,我国每年新增病例约15万人,约3万人死于宫颈癌,且年轻患者发病有升高趋势。影艺界明星李媛媛、梅艳芳等就是因为宫颈癌而英年早逝。目前已经明确,宫颈癌是一感染性疾病,它的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染,故在临床上,高危型HPV检测与液基细胞学一起常用作筛查宫颈癌的方法,而且高危型HPV检测还可对宫颈细胞学不明的病例进行分流以及对宫颈癌前病变或宫颈癌治疗后进行随访。正因为如此,不少患者被检出来有宫颈HPV感染时,惊恐万分,心理负担也很重,认为自己差不多是患上了宫颈癌,或者认为自己是否患上了性病。那么,宫颈感染了HPV,就一定得宫颈癌吗,真的很可怕吗?上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤妇科刘青

HPV全称是人乳头瘤病毒,是一种微小病毒,对皮肤及粘膜上皮均可造成感染。迄今,发现的HPV有至少200种以上的亚型,其中超过40种以上的亚型可对女性生殖道上皮层造成感染。HPV分为高危型和低危型,低危型主要引起生殖道尖锐湿疣等病变,如HPV 6、11型等;高危型HPV感染,可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,主要有HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等,其中HPV 16和HPV 18是最常见的HPV亚型。

HPV感染主要通过“皮肤-皮肤”、“粘膜-粘膜”接触传染,一般接触也可感染,性传播感染是传播的方式之一,即使使用避孕套也不能避免。HPV感染在育龄期妇女中相当常见,5%-20%的有性行为的育龄期妇女中可检测出无症状的HPV感染,特别年龄在30岁以下性活跃期的妇女,感染率更高,但大多数HPV感染仅为一过性或间歇性感染,如果机体免疫功能正常,HPV多可自然转阴,无需特殊处理,机体清除HPV的时间大多需要8-10个月的时间。只有长时间、持续感染高危型HPV,才有可能患上宫颈癌前病变,最后发展为宫颈癌。实际生活中,30岁以下性活跃期妇女尽管HPV感染率很高,但是宫颈癌发生率很低,而30岁以上妇女HPV感染率明显下降,40岁左右HPV感染率更低,但宫颈癌发生率却越来越高,因为,只有持续性HPV感染才有可能发展为宫颈癌,而且,从感染高危型HPV至宫颈癌的发生通常需要一个相对较长的时间,大约需要5-10年左右的时间,如果在这段比较长的时间里,定期做宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查,按时地进行常规的妇科体检及液基细胞学和高危型HPV检测,积极治疗宫颈癌前病变,相信妇女患宫颈癌的几率会大大降低。因此,宫颈感染HPV没那么可怕,不要“谈HPV色变”。同时,感染HPV,不是典型意义上的性病,不能说你或者你的配偶有“不忠”行为。

鉴于HPV感染与宫颈癌的关系,宫颈癌有望是完全能够被预防和控制的妇科癌症。目前正在研发的针对HPV的疫苗分为治疗型疫苗和预防型疫苗两大类,目前在临床试验中应用的疫苗多为预防型疫苗,预防性疫苗对抵抗新的HPV持续感染及抑制CIN的发展作用明显,这种保护具有型别特异性。已经上市的有葛兰素史可(GSK)制备出的抗HPV16型及18型的二价体疫苗和由默克公司制备出的抗HPV6、11、16、18型的四价体疫苗“加德西”,是预防由上述四型HPV引起的宫颈癌、外阴及阴道癌前病变,以及由这四型HPV引起的低度癌前病变和生殖器疣的疫苗,预防HPV16和HPV18所致宫颈、阴道和外阴癌前病变的有效率达到100%,这种疫苗适用于9岁至26岁女性,特别是在10-14岁的未婚少女,预防效果最佳,目前一套“加德西”的预计售价在360美元。HPV疫苗保护作用能够维持多久,以及远期安全性如何,尚需继续跟踪。北京大学人民医院魏丽惠教授说:“今后HPV疫苗在中国会有很大的市场。但现阶段HPV疫苗对普通的中国公众来说还是过于“阳春白雪”,HPV检测及早诊早治才是一种更为切实可行的预防方式。”

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刘青
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