首页 我的
刘伟 三甲
刘伟 主治医师
上海瑞金医院 功能神经外科

伽玛刀治疗听神经瘤

  1. 1.       什么是听神经鞘瘤?上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科刘伟

听神经鞘瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,源于听神经内耳道段,亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,听神经鞘瘤极少真正发自听神经,而多来自前庭神经,因此又称为前庭神经鞘瘤,一般为单侧,两侧同时发生者较少。

  1. 2.       听神经鞘瘤有什么表现?

听神经鞘瘤的临床表现主要与其占位挤压周围组织有关。根据其大小可表现为;

  • 耳部症状

肿瘤体积小时,出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕,少数患者较长时间后出现耳聋耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

  • 面部症状

肿瘤继续增大时,压迫同侧的面神经和三叉神经,出现面肌抽搐及泪腺分泌减少,或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

  • 小脑桥脑角综合征及后组颅神经症

肿瘤体积大时,压迫脑干、小脑及后组颅神经,引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿等颅内压增高症状或继发性视神经萎缩

  1. 3.       听神经鞘瘤如何治疗?

听神经鞘瘤的治疗应采取个体化的综合治疗,治疗方法的选择应该充分考虑到患者的年龄,性别,基础疾病,职业等相关因素。选择最适合患者的治疗方法。常用的有效的治疗方法包括:

  • 外科手术治疗

手术治疗可以完全切除肿瘤、彻底治愈。但是,手术也有不足之处。例如;手术需要全麻,术中脑出血,神经损伤,术后感染,神经功能损伤特别是面神经损伤导致面瘫等风险不能完全避免。因此,手术比较适合肿瘤较大,有压迫症状,对术后面容无特别要求的患者。

  • 伽玛刀治疗

近年来,随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展,听神经鞘瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高,但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。随着CTMRI等影像学技术的发展,使得听神经鞘瘤的定位、定性诊断更加准确,为立体定向放射神经外科在治疗听神经鞘瘤方面的应用提供了保障,使伽玛刀治疗逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法。主要适用于手术残留、高龄无法耐受全麻手术、基础疾病无法手术,肿瘤较小小于50px,且无明显压迫症状或对面容有较高要求者。

目前在立体定向放射治疗听神经鞘瘤的临床研究中,长期随访的肿瘤生长控制率可达90%左右,前庭神经保存率38%71%,面神经保存率级(按House-Brack-man分级)为90%100%。肿瘤控制率高,并发症少,在保留听力、减少面神经损伤方面具有一定优势。然而,立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点,如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征

  1. 4.       伽玛刀治疗听神经鞘瘤的优势有哪些?

  2. l  创伤小,无全身麻醉风险

  3. l  无术后感染,出血等手术并发症

  4. l  在听力保留,减少面神经损伤方面优于手术治疗

  5. l  肿瘤控制率高,长期随访效果与手术相仿。

  6. 5. 如何选择最适合您的治疗方法?

根据最新的2016年版<听神经鞘瘤多学科协作诊疗中国专家共识>,参照Koos分级:建议处理原则如下:

I级:以随访为主,每6个月行头颅MRI增强扫描,如出现肿瘤生长且患者存在有效听力,可以考虑采取保留听力的手术治疗。如患者已无听力,首选手术治疗。但对于年龄较大,全身条件较差无法耐受手术的病人,首选立体定向放射外科治疗(伽玛刀治疗)。

II-III级:如患者存在有效听力,可以考虑采取保留听力的手术治疗或者立体定向放射外科治疗(伽玛刀治疗);如患者已无听力,首选手术治疗,立体定向放射外科治疗可作为备选。对于体积不大又无生长的II-III级听神经鞘瘤,可先行保守观察,如肿瘤增大,可考虑保留听力的手术或者立体定向放射外科治疗(伽玛刀治疗)

IV级:首选手术治疗,如患者不能耐受手术或者拒绝手术时,可采用立体定向放射外科治疗(伽玛刀治疗)

:

6. 典型病例

患者刘**,男,51岁,因左脸麻木、左耳听力下降、左眼视物模糊伴头痛与20143月来我院就诊,行手术治疗,术后仍有部分残留,2014624日在我科行头部伽玛刀治疗,两年后头颅MRI复查肿瘤明显缩小,症状较术前改善。(详见下图)

 

因此,伽玛刀不仅可作为中小型听神经鞘瘤的首选治疗手段,对于较大的术后残留听神经鞘瘤,也可作为重要的治疗方法。它具有安全、长期疗效好,对面神经和三叉神经损伤轻的优点,完全可以作为显微手术之外又一治疗方式。

刘伟
刘伟 主治医师
上海瑞金医院 功能神经外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开