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李岩峰 三甲
李岩峰 主治医师
上海市第六人民医院临港院区 骨科

崴脚(踝部扭伤)的正确对待

崴脚是小毛病吗?

崴脚在日常生活中相当常见。很多人以为崴脚是小事,不去就医,仍然正常走路,过几天后发现脚踝越来越肿,才来就诊。甚至有的人仍然不就诊,只是单纯休息,或者自己用一些红花油、膏药外用,口服活血药,效果不明显。走路稍微远一点就肿痛,严重影响生活质量。可持续数月、数年,甚至一二十年无好转迹象。
在这里,请允许我用通俗易懂的比喻来阐述一下崴脚的相关知识。

人体的关节好比机器的轴承,关节囊好比固定轴承的网罩,韧带好比固定的螺丝。

那么现在,把踝关节想像成车轮的轴承。崴脚实际上相当于固定车轮的螺丝被蹦松了,然后车轮就会在轴承里晃晃荡荡地滚动,而不是沿着恒定的轨迹向前。结果就必然是:轴承磨坏、轮胎跑偏!想要解决这个问题其实不难,早期解决的话,可以不留任何遗憾。

治疗

首先,新鲜损伤,需要在轮胎和轴承外面加一个网罩,固定住,让轮胎沿着原有的轨迹进行活动,这样的话,螺丝不受力,有机会慢慢自行收紧,等螺丝完全收紧后,去掉网罩。换句话说,就是用护踝或者充气靴保护下负重行走4到6周,由护踝暂时取代韧带的作用,踝关节的韧带有机会慢慢长好。等韧带长好以后,去掉护踝。对于韧带损伤非常严重的,往往要先用石膏固定2周,禁止负重,2周以后穿护踝行走。

其次,对于1个月以内未做固定的崴脚,也可以按新鲜伤处理,拖延的时间越长,需要固定的时间越长,恢复的时间也越长。往往很多患者会诉肿胀明显,不能多走,尤其是到了晚上肿胀更加明显,睡觉后清晨起来部分缓解。这是体位的缘故,当站立以后,踝部和足处于最低的位置,静脉回流最差。而睡觉时,足踝和心脏等高,静脉回流通畅。所以,外用的活血药物,如辣椒碱乳膏、红花油,需要在睡前使用,并且睡觉时足部垫高。

再次,超过一个月的未做任何固定的崴脚,可要当心了,如果你固定穿同一双鞋,不妨看看你的鞋后跟是否已经磨偏了(如下图,是一个左踝扭伤患者的鞋子,鞋跟的外侧已经磨穿,而内侧几乎没有磨损,对比一下右侧的鞋子),再让你的朋友从你的身后,看看你走路时脚落地的步态是否已经不正常了(脚落地后足跟向外继续扭一下的动作)。

暂无

左脚的鞋跟外侧磨损明显,而内侧几乎没有磨损。

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两只鞋对比,可以看出健侧(右侧)有时因代偿引起外侧磨损增加,但明显比患侧轻。

对于更长时间的崴脚,如果你已经就医了,并且接诊你的医生有这方面的经验,那么恭喜你,你仍然可以通过积极的治疗恢复功能。我一般选择做一个踝关节的MRI,判断一下韧带损伤的情况,并评估一下关节软骨的损伤情况。如果只是韧带和软骨只是水肿,关节间隙尚对称,我会选择用8字护踝联合充气式步行器固定3到6个月,给韧带和关节软骨足够的时间休息,直至愈合。如果明确存在韧带的完全撕裂、关节软骨骨折、踝关节不稳,就要及时踝关节镜辅助下手术治疗。当然,如果软骨磨损过于明显,面积超过一半,只能行关节融合手术来去除疼痛症状。

李岩峰
李岩峰 主治医师
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