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腰痛、臀痛、腿麻一定是腰椎间盘突出症吗?

发表者:李岩峰 7799人已读

有一种神经卡压病叫做梨状肌综合征

腰痛很普遍,尤其是在工作和生活节奏日益增加的当今社会。不正确的坐姿,比如长时间伏案工作、打麻将等尤为增加腰部的压力。刚开始,腰痛的时候,稍微活动一下,或者休息休息,就可以缓解。但如果没有正确的保养,腰痛会越来越频繁,持续的时间也会越来越重。

就医时,医生通常会开一个CT或者MRI,做好以后报告单会提示:腰椎间盘膨隆,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出等腰椎间盘不同程度的病变。然后医生会告知注意腰背肌肉锻炼(小燕飞、三点支撑、五点支撑、倒走等),也会配一些抗炎药、活血药、神经营养药,还有针灸、推拿按摩等等治疗手段。以上这些,都是针对腰部的治疗。当然,大部分患者通过这些治疗,症状会缓解。但是,仍有一部分患者臀痛、腿麻的症状不能缓解。这是为什么呢?

坐骨神经解剖示意图。

坐骨神经解剖示意图。

坐骨神经由腰4、腰5,骶1-3形成,向远端走行的路上有几个狭窄部位,比较容易卡压最常出现的部位在臀部中点和小腿上部外侧腓骨头的下方。坐骨神经在臀部中点从梨状肌的下方穿出(也有解剖变异,从梨状肌中间或者上方穿出的,较少见)

坐骨神经由腰4、腰5,骶1-3形成,向远端走行的路上有几个狭窄部位,比较容易卡压最常出现的部位在臀部中点和小腿上部外侧腓骨头的下方。坐骨神经在臀部中点从梨状肌的下方穿出(也有解剖变异,从梨状肌中间或者上方穿出的,较少见)

当各种原因引起臀部肌肉痉挛,比如久坐、腰椎间盘突出压迫腰椎神经根,盆腔肿瘤压迫支配臀部的神经分支,臀部直接的创伤引起肌肉血肿等等。都会引起臀部肌群,尤其是梨状肌痉挛。当梨状肌痉挛时,坐骨神经会被痉挛水肿的梨状肌卡压,诱发疼痛和下肢麻木。其症状很容易和腰椎间盘突出症的症状混淆。那么,如何鉴别呢?

鉴别方法其实很简单。用手指用力按压臀部中点,沿着坐骨神经的走行方向逐一按压过去,最好双侧对比。如果患者有压痛,说明坐骨神经有卡压,卡压点就在按压疼痛处。如果患者只是自觉臀部腿部疼痛,但是按压无痛的话,说明坐骨神经在局部没有卡压。做辅助检查的话,主要有两个:臀部MRI和肌电图。肌电图可能会有假阳性或者假阴性,看操作人的水平。MRI会在T2相明确看到坐骨神经水肿。

治疗:1.对症治疗。舒缓肌肉,理疗按摩,热疗都可以。口服肌松药、神经营养药、抗炎药。
2.去除诱因。
3.功能锻炼臀部和背部肌肉。
4.当保守治疗无效时,说明梨状肌反复痉挛后已经形成纤维瘢痕化,器质性病变,必须通过手术松解的方式来解除坐骨神经的压迫。
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发表于:2018-02-02 13:02

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