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转载 《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)

岳殿超 副主任医师 中山一院 核医学科
2017-08-23 432人已读
岳殿超 副主任医师
中山一院

前言中山大学附属第一医院核医学科岳殿超

近年,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)发病趋势呈全球化激增,其中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)所占比重逐渐上升,其诊治热点与争议日益凸显。

推荐分级  

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1.PTMC的流行病学

专家推荐

1)PTMC患病率上升明显,占据甲状腺癌诊治的重要权重;推荐等级:A

2.PTMC的影像诊断

专家推荐

2)PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查;推荐等级:A

3)为进一步确诊PTMC,可推荐采取超声引导下FNAB;推荐等级:B

4)超声造影技术及超声弹性成像可以作为超声诊断PTMC的补充手段但不建议常规应用;推荐等级:D

5)强化CT对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值;推荐等级:B

6)MRI和PET-CT不推荐作为诊断PTMC的常规检查;推荐等级:E

3.PTMC的病理诊断

1)PTMC的细胞学诊断

2)PTMC的分子病理诊断

3)PTMC的病理诊断

专家推荐

7)直径≥5mm的PTMC可行FNAB,并建议应用Bethesda诊断系统进行分类;推荐等级:B

8)辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高;推荐等级:C

9)在评估患者可疑颈部淋巴结时,FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐;推荐等级:I

10)建议PTMC病理诊断时进行亚型分类;推荐等级:C

4.PTMC的外科处理

1)PTMC手术还是观察

专家推荐

11)对于具有高危因素的PTMC患者,建议外科手术治疗;推荐等级:B

12)对于低危的PTMC患者,严格选择指征并充分结合患者意愿,可采取密切观察的处理;推荐等级:C

13)临床观察的PTMC应有严格的观察时限与记录,复查首选高分辨率超声影像检查;推荐等级:B

2)原发灶的切除范围

专家推荐

14)PTMC术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶+峡叶切除或全/近全甲状腺切除术;推荐等级:A

15)PTMC手术时应重视喉返神经、甲状旁腺及喉上神经的保护;推荐等级:A

3)颈部淋巴结清扫术

专家推荐

16)cN+的PTMC患者应常规行相应区域的淋巴结清扫;推荐等级:A

17)对于cN0的PTMC患者,建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫;推荐等级:B

18)PTMC患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫;推荐等级:E

5.PTMC的放射性碘治疗

专家推荐

19)不建议将131I清甲作为PTMC术后的常规处理手段;推荐等级:E

20)PTMC术后131I治疗应根据病情选择性应用;推荐等级:B

21)PTMC 131I治疗的剂量及相关注意事项与DTC基本一致。推荐等级:A

6.PTMC的术后抑制治疗和随访

1)PTMC的TSH抑制治疗:

专家推荐

(22)PTMC术后仍需要TSH抑制治疗,应根据PTMC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险实施个体化治疗;推荐等级:A

2)PTMC的随访

专家推荐

(23)PTMC患者无论手术与否均应进行长期随访;推荐等级:A

7.未来与展望

1)需要更多分子标志物用于诊断、预后评估以及治疗靶点

2)期待更多PTMC患者的前瞻性多中心临床研究

3)对于消融技术治疗PTMC的评价

[本资料由朱明恕主任医师根据《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)》编写]http://blog.sina.com.cn/s/blog_14eb33f5e0102xgo2.html

[本共识源自医脉通网站,本共识作者:中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO)。如欲全面详尽了解,请看全文]

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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岳殿超 副主任医师

中山一院 核医学科

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