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原创 我的孩子得了先天性心脏病可以做微创手术吗?——再谈微创

马力 主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心
2016-04-04 18517人已读
马力 主治医师
广州市妇女儿童医疗中心

目前,随着技术的进步,决大多数先心病都可以获得满意的治疗效果(点击我的参考文章)。但先心病的常规手术,对身体还是有很大创伤的。最直观的就是手术切口:胸骨正中保留永久性的疤痕,有的还有胸骨的畸形。还有我们“看不到”的:体外循环带来的创伤,需要患儿有较长的恢复期。广州市妇女儿童医疗中心心脏中心马力

那么,如何做到“微创”就成了亟待解决的问题!虽然国内介入手术(通常说的微创治疗)开展了大量工作,但对小婴儿及特殊类型室间隔缺损还是无可奈何,并且有潜在的大量放射线的损伤,这也是美国FDA没有通过的重要原因。我们也在一直努力探索各种微创治疗(点击参考我的文章)。

一、体外循环下的外科微创治疗:采用胸骨正中或右腋下小切口,对于大龄患儿也可采用胸腔镜的技术,仍在体外循环下完成心脏的修复工作。这样伤口就会更小更隐蔽,也会避免胸骨畸形,同时保持了常规手术安全可靠、无射线损伤的优点,对孩子身心的健康发展也是有力的。 

二、经胸小切口外科微创封堵术采用1.5~2.0cm的切口,在超声引导下,以特殊设计的封堵器,堵塞各种类型的间隔缺损。应用最广的就是室间隔缺损和房间隔缺损。其优点就是避免体外循环,伤口小,不损伤胸骨避免胸骨畸形,也没有射线损伤,手术效果良好。缺点就是体内有金属植入物,对MR检查有一定的限制,也需要长期随访。

 三、最近开展的经静脉微创封堵术:具备第二种方法的所有优点,还有就是看不到手术伤口,不需要引流,恢复时间更短。术中只需要在右颈部穿刺,在超声引导下通过输送鞘置入封堵器,术后仅有一个稍大的针眼(如下图所示),恢复后可完全看不到伤口。主要用于房间隔缺损封堵,对部分类型室间隔缺损不适用。

那么如何选择治疗方法?我们会针对患儿的具体情况在“微创观念”(点击参考我的文章)的指导下,选择最佳治疗方案。对于合适的患儿,一般会按上述3种方法三、二、一的优先顺序设计治疗方案。以最小的创伤获得最好的治疗效果,是我们一直坚守的理念。

本文系马力医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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