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转载 妊娠期用药安全问题

马蔷 主治医师 嘉兴市妇幼保健院 产科
2018-09-06 109人已读
马蔷 主治医师
嘉兴市妇幼保健院

妊娠期用药的安全性历年来为医生和准妈妈所关心。据统计,80%的准妈妈都会在妊娠期间服用药物。医生在为准妈妈开具处方时应尽量选用经临床多年验证无致畸作用的药物。一般而言,妊娠后期比妊娠前期用药相对比较安全些。

1.药物对妊娠期不同阶段胎儿安全的影响

(1)细胞增殖早期(受精后至2周左右)

此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化,细胞的功能活力也相等,对药物无选择性中毒的表现,致畸作用无特异性地影响所有的细胞,其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体。因此,受精后半个月以内,几乎见不到药物的致畸作用。

(2)器官发生期(受精后3周至3个月)

器官发生期为药物致畸的敏感期,是胚胎器官和脏器的分化期,易受药物的影响而引起胎儿畸形。

高敏感期为妊娠3~5周,胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺等器官和系统相继发育。此期如胚胎接触有害药物,最易发生先天性畸形。药物对胎儿的致畸作用可表现为形态,也可表现为功能。

妊娠6周左右,服用有害药物可致无肢胎儿。

妊娠7周左右,服用有害药物可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

(3)胎儿形成期

此阶段胎儿器官形成过程已大体完成,除中枢神经系统和生殖系统可因有害药物致畸外,其他器官一般不致畸。

(4)妊娠后期

应用依托红霉素可引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。

服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。

过量服用含咖啡因的饮料可使孕妇不安、心跳加快、失眠,甚至厌食。

此外,妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感,可能引起流产或早产,应多加关注。

2.妊娠期安全用药的原则

(1)用药必须注意孕周,妊娠头3个月尽量避免用药。

(2)用药必须有明确的用药指征和适应症。(应在医生指导下用药)

(3)应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药,避免使用尚未确定不良反应的新药。

(4)小剂量有效的药物避免使用大剂量,单药有效的避免联合用药。

(5)应用可能对胎儿有影响的药物时,应权衡利弊后再决定是否用药。

(6)禁止在孕期使用试验性用药。

(7)肯定致畸形的药物禁止使用。

(8)若病情急需使用对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠后再用药。

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