“脊椎内固定术后”，“腰腿痛”还在怎么办？

发表者：梅加明人已读

骨科腰椎术后，腰腿部顽固性疼痛或其他不适症状仍然存在，亦或暂时缓解而后又再次出现甚或加重的现象，被称为腰椎手术失败综合征（FBSS）或腰椎术后疼痛综合征，发生率约为10-40%。给患者带来极为不适痛苦的同时，也给脊椎外科医师带来无限的烦劳。

常见因素之一：腰椎间盘突出症术后复发

据文献报道，腰椎间盘突出症术后由于内在纤维环不坚固、髓核易从纤维环破口再次突出挤压神经，其发生率波动在1-21%不等。引起复发的主要因素为重体力劳动以及运动姿势异常。

常见原因之二：椎间孔及侧隐窝硬脊膜外瘢痕增生、粘连

椎间孔及侧隐窝处硬脊膜瘢痕的粘连收缩会牵拉硬脊膜和神经根，被瘢痕包绕的神经根受到非正常牵拉和挤压，而神经根和背侧神经节对机械行压迫敏感，因而会产生疼痛不适症状。

常见原因之三：邻近节段退变性疾病（ASD）

ASD是腰椎融合术后常见并发症，其发生与融合固定后相邻节段活动度的增加有关。多节段的腰椎融合被认为发生ASD的高风险因素。

常见原因之四：手术对组织神经的损伤

骨科手术主要在于解决椎间盘突出、椎间孔狭窄以及侧隐窝狭窄等引起神经卡压的问题，手术虽然解决了致病的主要因素，但也造成小关节突的破坏以及不稳定，此外手术过程对腰背部软组织及神经的损伤也是不可避免，这样破坏的小关节突以及术野瘢痕组织对神经及痛觉感受器进行牵拉，最终造成了术后残留的顽固性疼痛，终日折磨着患者。

如何处理呢？

1. 完善腰椎核磁（MR）检查，明确原因；

2. 对可疑脊神经根卡压者，选择诊断性注射；对明确卡压者，选择椎间孔镜手术；

3. 对无脊神经根卡压者，选择：1）硬脊膜外注射；2）脊髓电刺激术（SCS）。