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莫黎 三甲
莫黎 副主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科

备孕准妈妈们的疑虑:我需要提前把痔疮割掉吗?

随着国家二胎政策的开放,生二胎已经成为常态,但很多妈妈们却对怀孕时和产后痔疮的发作经历难以忘怀,甚至觉得比生孩子还要痛苦。因此,在备孕二胎前,她们就会有很多忧虑,是否需要把痔疮提前割掉。笔者在门诊经常有人咨询,而平常也偶尔会碰到类似的提问,甚至一些备孕头胎的女性也会有这样的担忧。那么,今天,我就这一个专业的问题来作一个全面的解答。湖南中医药大学第二附属医院肛肠科莫黎

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首先,我们必须明白一个前提:痔不是病,它是人身上正常的解剖组织,叫肛垫,具有协助排便的功能。只有在其处于病理状态,出现出血、脱垂、肿痛等临床症状时,才叫痔疮,才需要治疗。痔疮分三种,内痔、外痔、混合痔。内痔分四期:光有出血而没有脱出,是一期;有脱出,能够在大便后自己回缩回去的,叫二期;大便时有痔疮脱出,甚至在走路时都会脱出,而必需要休息或用手推才能回去的就是三期了;脱出伴嵌顿,肿痛明显,不能推回去的,就是四期。外痔可分多种,平常多见静脉曲张外痔、赘皮外痔,发作时多为炎性外痔、血栓外痔等。内外痔连在一起就是混合痔。一般来说,一期内痔推荐保守治疗,二期内痔一般也多采用保守治疗,只有出血症状明显、保守治疗无效时才考虑手术治疗,到了三期内痔则应该手术治疗了,四期内痔是急诊手术的适应症了。

其次,孕期是很容易出现痔疮发作或加重的。为什么呢?因为孕期是一种特殊的时期,内环境激素会有很大的改变、胎儿逐渐长大会压迫下腔静脉和压迫结肠导致便秘,这些都会导致痔静脉回流受阻,诱发痔疮发作。而孕期由于治疗手段的限制也会导致保守治疗效果的下降,这些都会导致孕期痔疮治疗的困难。

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那么,问题来了,是不是所有的痔疮都必须在孕前切掉呢?这个问题的需要结合患者的实际情况来回答。俗话说:十人九痔,十女十痔,说的就是女性痔疮的高发率。对于一些脱出症状不明显,痔疮很少发作、平时排便习惯良好的女性来说,是完全没有必要谈痔色变的,只要在孕期注意肛门卫生和饮食习惯,保持大便通畅,一般是不会出现严重的痔疮发作的。而对于那些症状本来就严重,已经有手术指征的女性来说,手术确实很有必要,否则的话,其在孕期加重的可能性会非常高,容易导致严重的后果。

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对于很多女性来说,让她们选择手术是很纠结的,主要还是怕手术本身带来的痛苦和日后复发的可能。幸运的是,在目前来说,只要是正规的医院肛肠科,都能开展RPH(痔自动套扎术)等微创手术,结合术后镇痛治疗,痛苦已经教以前大大减轻了。对于复发率而言,根据我们的经验,患者只要能注意饮食和养成良好排便习惯,其短期复发的概率是很低的,绝大部分的患者都能取得很好的远期效果,更何况对于很多病人来说,本身就已经有手术指征了,手术的效果自然是非常明显的。

总之,一句话,对于孕前痔疮已经有比较严重的女性朋友来说,备孕前进行正规的手术治疗是很有必要的。同样,如果平时没有明显的症状,也就是说,还没有手术指征的女性,也没有必要过于担心,无需进行过度治疗。如孕期实在有轻度发作,也是可以采用中药熏洗坐浴的方法进行治疗,效果也是很不错的。

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莫黎
莫黎 副主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科
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