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潘嘉严 三甲
潘嘉严 主任医师
芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科

CHN法到底准不准?

患者:我女儿今年10岁零8个月,目前身高148.7,2008年4月被诊断性早熟,在上海***处已经治疗了一年半(玄地水剂,大补阴丸,甲地孕酮),根据最近一次骨龄片,***判断骨龄已经12岁。而后我们又咨询了CHN发的研发人之一,他判断孩子的骨龄是11岁8个月,并根据孩子2年来的片子(孩子每半年拍一次骨龄)判断孩子身高将超过160,并且说很有信心孩子的身高将达到162(我身高174,母亲身高165),并且判断孩子初潮年龄是12.7岁左右。我想知道,CHN法的准确性到底有多少,是不是可以作为临床标准?另外,对于孩子的治疗,您有什么建议?芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:

CHN骨龄是根据TW2骨龄,结合中国人(运动员和体育爱好者为主)的特点修改而来,由于国家体委委托河北体育学院等单位开发成功,更适合中国人。但主要用于选拔运动员,儿童内分泌领域应用不普遍。且由于TW2已经年代久远(1975年发布,已经于2001年更新为TW3),虽然CNH修改时已经是八、九十年代,但相对于TW3及时性还是差一些。其后CHN法也有随时候变迁而修订的“中华05法”,二、三十年后,还有CHN法评估骨龄意义小了,且已经被CHN的主要研究者弃用。更重要的是CHN是横向研究(同一时间段内选择不同年龄儿童拍骨龄片获得,研究时间短,出成果快)结果,不如GP图谱(虽然是1959年发布,来源于美国中上层家庭儿童,但目前应用者还较多)和TW骨龄(纵向研究结果,同一批儿童从出生到成年定期拍片获得,研究时间长,出成果慢)结果可靠。目前CHN骨龄评分法,在国际上不被承认,不便于国际交流,因而儿童内分泌领域应用较少。

CHN与TW2、TW3法或中华05的主要区别在于,CHN将尺骨不作为评分标准(TW2或TW3法中,尺骨刚出现一个小点时,由于从无到有,分值增加较多,有可能造成短时间内评估出的骨龄明显增大的可能,这也是TW法的不足之处),但CHN增加了头状骨和钩状骨作为评分内容,但头状骨与钩状骨为不规则骨,没有骨骺,生长方式与长骨不同,且骨龄11(女)岁或13(男)岁,这两块骨就已经成熟,不再变化,对于骨龄较大者,采用CHN或中华05准确度明显下降。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组编写的《矮身材儿童诊治指南》(我网站首页中贴有此文)中建议采用TW3骨龄评分法或GP图谱法评估骨龄。

建议存在儿童内分泌疾病的患者家长,到有儿童内分泌专科的正规医疗机构就诊,不能以非医疗机构的评估结果,特别是预测成年身高结果(预测成年身高只能根据现在的骨龄、身高按正常生长规律去推断后期生长情况,存在矮小或早熟的疾病患者,常常不能按正常生长规律生长,影响预测的可靠性或需要做一些技术处理)作为判断治疗与否的依据。

具体还可参阅我网页中“骨龄评估与成年身高预测”。

至于,治疗方面,我的看法是严格按照“性早熟指南”执行,明确诊断后,如果达上真性性早熟诊断标准,且也达上使用GnRHa的用药指征,应及时使用GnRHa。请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南及其就诊后的相关分析等。

本文系潘嘉严医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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潘嘉严
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