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屈静 副主任医师 北京同仁医院 中医科

过敏性鼻炎的中医文献梳理

屈静 副主任医师 北京同仁医院 中医科
发表于2018-01-15
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过敏性鼻炎因其高发病率、高复发率,成为现代研究的热点,中医对其早有认识,现将文献论述按照病名、病因病机梳理如下。

一、病名沿革北京同仁医院中医科屈静

古书中名称“鼽”,始见于《礼记》:“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏”,有“鼽嚏”一词。而“鼻鼽”记载,始见于《素问•脉解》:“所谓客孙脉则头痛鼻鼽”。之后文献中有以“鼽”“嚏”言者,又有“鼽嚏”、“鼻鼽”之称。至明清,“鼻鼽”成为较固定的病名称谓。

二、鼻鼽病因病机

1. 火热致病 可以追溯到《内经》,《素问》中至真要大论篇说:“少阴之复,懊热内作,烦燥鼽嚏。”五常正大论篇曰:“少阴司天,热气下临,肺气从上,病嚏鼽衄。” 在后代,金元时期,刘完素认为鼽嚏是因火热为患,鼽因于肺热,嚏因于心、胃火。正如《素问玄机原病式》所说:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化。心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒,则嚏也。”皇甫中、张景岳等人亦持此种观点。如皇甫中在《明医指掌•鼻证》中说:“肺热,鼻塞流清水”,张景岳在《景岳全书•鼻证》则说:“鼻涕多者多由于火,故曰肺热甚则鼻涕出。”

2.寒邪致病 部分医家认为本病是肺寒或肺气虚寒所致,《诸病源候论•鼻病诸候》曰:“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻,其脏有冷令随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”《圣济总录纂要》曰:“鼻流清涕,至于不止,以肺脏感寒,寒气上达,故其液不能收制。”陈士铎亦认为本病与肺气虚寒有关,《辨证录》中说到:“人有鼻流清涕,经年不愈,是肺气虚寒,非脑漏也。”

3.虚损致病 此种病因自古即有论之,认为肾虚、脾虚、肺虚、气虚、阳虚等皆是鼻鼽根本致病因素。在《内经》中即有论述,宣明五气论中曰:“五气所病,肾为欠为嚏。” 叙述了肾与嚏的相关病机。吴昆认为鼻鼽与阳虚脑寒有关,《医方考•》补脑散方中曰:“人身之上,天之阳也,故六阳之气皆会于首。若阳气自虚,则阴气凑之,令人脑寒而流清涕。”总结前人对于本病病因病机的认识,本病发病不外乎寒证与热证,实证与虚证两个方面。实证与虚证两个方面,虽看之有悖逆,但实是相互关联,甚至转化,在临床俱可见到。

以刘完素为首的火热学说支持者,认为本病多因内热尤其是肺热而致,亦有医家同持此观点,这在古代对鼻鼽病因病机的认识,为数不少。在当代环境下,嗜食油腻、工作生活压力大等因素均可致内热壅盛,甚至湿热蕴结,由此而易患鼻鼽,值得进一步深入研究。持寒邪致病观点的医家,多认为因外感或内伤致肺寒而出现症状。以虚论证者亦有,气虚、阳虚、各脏器虚均可见。以虚论证者亦有,五脏虚损均可为本而致本病发生,以肺、脾、肾三脏为常见,气虚、阳虚、气阴两虚是导致发病的内因。

总之,鼻鼽这一病名起于秦汉,发展于晋隋唐宋,至明清时代成为固定成熟的称谓。对其病因病机的认识也逐渐完备。当代过敏性鼻炎的发病率日趋上升,早日梳理中医文献研究,以更好服务临床。

                                  本文发表于《中医学报》,2013年第7期。

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