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沈焘 三甲
沈焘 副主任医师
云南省肿瘤医院 结直肠外科

国家级的结肠癌、直肠癌的“说明书”——结肠癌手术篇(关于规范)

中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)引自:中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华外科杂志,2018564):241-258云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘

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结肠癌的治疗中,无可厚非,手术治疗占据了绝对优势,今天就来分享下结直肠肿瘤外科中一样存在的宝典《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》结肠癌手术篇:

 

结肠癌的手术治疗原则:

1)全面探查,由远及近。必须探查并记录肝、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜,及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。(2)建议切除足够的肠管,清扫区域淋巴结,整块切除,建议常规清扫两站以上淋巴结。(3)推荐锐性分离技术。(4)推荐由远及近的手术清扫。建议先处理肿瘤滋养血管。(5)推荐遵循无瘤手术原则。(6)对已失去根治性手术机会的肿瘤,如果患者无出血、梗阻、穿孔症状,则根据多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶。(7)结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤及活检报告为高级别上皮内瘤变,如患者可耐受手术,建议行手术探查。

 

早期结肠癌cT1N0M0的治疗

建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌(SM1),可考虑行内镜下切除,决定性内镜下切除前,需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息必不可少。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理证实为T1肿瘤,如果切除完整、切缘(包括基底)阴性而且具有良好预后的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润),则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。

如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求:(1肿瘤大小<3 cm;(2)切缘距离肿瘤>3 mm;(3)活动,不固定;(4)仅适用于T1肿瘤;(5)高-中分化;(6)治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。

注:局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检查。

 

T2-4N0-2M0结肠癌

1)首选的手术方式是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查;如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移推荐完整切除,无法切除者视为姑息切除。

2)家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变,建议行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管节段性切除。林奇综合征患者应在与患者充分沟通的基础上,在全结直肠切除与节段切除结合肠镜随访之间选择。

3肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。术前影像学报告为T4结肠癌,在多学科(MDT)讨论的前提下,可行新辅助化疗再施行结肠切除术。

4)行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。

5)对于已经引起梗阻的可切除结肠癌,推荐行期切除吻合,或肿瘤切除近端造口远端闭合,或造口术后期切除,或支架植入术后限期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术,建议给予包括手术在内的姑息性治疗,如近端造口术、短路手术、支架植入术等。

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沈焘
沈焘 副主任医师
云南省肿瘤医院 结直肠外科
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