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沈焘 三甲
沈焘 副主任医师
云南省肿瘤医院 结直肠外科

国家级的结肠癌、直肠癌的“说明书”——直肠癌手术篇(关于规范)

中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)引自:中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华外科杂志,2018564):241-258云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘

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肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗腹腔探查处理原则同结肠癌的原则,具体见上一篇文章分享今天则接着来看看直肠癌手术篇:

直肠癌cT1N0M0)

治疗处理原则同早期结肠癌。如经肛门切除必须满足如下要求:

1)肿瘤最大径<3 cm;

2)切缘距离肿瘤>3 mm;

3)活动,不固定;

4)距肛缘8 cm以内;

5)仅适用于T1期肿瘤;

6)无血管淋巴管浸润或神经浸润;

7)高-中分化;

8)治疗前影像学检查无淋巴结转移征象;

9)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学检查结果不确定,需追加扩大的局部切除。

注:局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检查。

直肠癌cT2~4N0~2M0)

必须行根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术;低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则,尽可能锐性游离直肠系膜。尽量保证环周切缘阴性,对可疑环周切缘阳性者,应加后续治疗。肠壁远切缘距离肿瘤≥2 cm,直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5 cm或切除全直肠系膜。在根治肿瘤的前提下,尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。治疗原则如下:

1)切除原发肿瘤,保证足够切缘,远切缘至少距肿瘤远端2 cm。下段直肠癌(距离肛门<5 cm)远切缘距肿瘤1~2 cm者,建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性。直肠系膜远切缘距肿瘤下缘≥5 cm或切除全直肠系膜。

2)切除引流区域淋巴脂肪组织。

3)尽可能保留盆腔自主神经。

4)术前影像学提示cT3~4期的局部进展期中下段直肠癌,建议行新辅助放化疗或新辅助化疗,新辅助放化疗与手术的间隔时间见放化疗部分。

5)肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合器官切除。

6)合并肠梗阻的直肠新生物,临床高度怀疑恶性,而无病理诊断,不涉及保肛问题,并可耐受手术的患者,建议剖腹探查。

7)对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌,推荐行一期切除吻合,或Hartmann手术,或造瘘术后二期切除,或支架植入解除梗阻后二期切除。一期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗。如估计吻合口瘘的风险较高,建议行Hartmann手术或一期切除吻合及预防性肠造口。

8)如果肿瘤局部晚期不能切除或患者不能耐受手术,推荐给予姑息性治疗,包括选用放疗来处理不可控制的出血和疼痛,近端双腔造口术、支架植入来处理肠梗阻,以及支持治疗。

9)术中如有明确肿瘤残留,建议放置银夹作为后续放疗的标记。

10)腹腔镜辅助的直肠癌根治术建议由有腹腔镜手术经验的外科医师根据具体情况实施。

具体有不明白的可以结合检查资料,直接来科室找我咨询,祝您健康。

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沈焘
沈焘 副主任医师
云南省肿瘤医院 结直肠外科
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