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原创 直肠癌经肛切除保险么?(关于T1期的治疗)

沈焘 副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科
2020-02-27 96人已读
沈焘 副主任医师
云南省肿瘤医院

T1期的直肠癌治疗一直是个讨论的热点,有些人不敢做经肛切除,怕肿瘤切不干净,但做根治性的淋巴结清扫呢,肛门又保不住;与此同时,有些人又放大了经肛切除的适应症,一味地为了保肛而保肛,确确实实的导致了部分患者肿瘤残留。所以,按照指南来,这也是唯一的依据,今天也就结合现行的指南来探讨下云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘

首先肯定要说的是,如何来判定是临床T1期,我们一般推荐 MRI 和直肠腔内超声(TRUS)相结合,提高分期的准确性。报道中,MRI 对直肠癌 T 分期的判断准确率可达 80.3%~94.2%,其中 T1 80%,T2 75%,T3 89%,T4 97%。TRUS 在直肠癌 T 分期中具有一定的优势,特别区分 T1、T2 期准确率达 90% 以上;判断 N 分期的准确性则欠佳,难以区分炎性和转移的淋巴结。所以以上两者结合才能提高临床分期的准确率,当然,肛门指检有时也扮演了一定的临床分期的小角色。

综合临床分期为T1后,如果肿瘤直径< 3 cm ;切缘距离肿瘤> 3 mm ;活动,不固定;病理类型为高-中分化;治疗前影像学检查无淋巴结转移征象。那肯定是首选局部切除的,当然,根据不同的医疗条件及患者情况,选择内镜黏膜下剥离或经肛直肠癌切除手术,不直接行根治手术。

切除完后一定要关注术后病理结果,术后病理结果如果是低风险(切缘阴性、淋巴脉管未侵犯、1 或 2 级分化、SM<1 000 um)可以观察随访。若为高风险(切缘阳性或不确定、淋巴脉管侵犯、3 或 4 级分化、SM ≥ 1 000 um、肿瘤出芽等情况则追加治疗,具体包括根治性的切除、内括约肌切除术或行放疗、化疗、放化疗后随访观察等,取决于具体情况、患者本身意愿及MDT讨论结果等综合因素。

总之,取之有道,但不能过之而不及。望您健康。


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沈焘 副主任医师

云南省肿瘤医院 结直肠外科

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