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糖尿病性心脏病的特点和危害

童鸿 主任医师 浙江省立同德医院 心血管内科
2009-05-25 7543人已读
童鸿 主任医师
浙江省立同德医院

长期患糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症,其中心血管系统疾病,尤其是心脏疾病的危害最甚。研究糖尿病的专家多将糖尿病患者所并发或伴发的心脏病统称为糖尿病性心脏病。它包括糖尿病性心肌病、与糖尿病有关的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和高血压性心脏病,以及微血管病变和自律神经功能紊乱所致的心率、心律和心功能失常。浙江省立同德医院心血管内科童鸿

1、糖尿病性心脏病的发病情况以及危害

近年心血管病已成为糖尿病的主要并发症。据统计,大约70%~80%的糖尿病患者最后死于心血管并发症或伴发病。冠心病糖尿病最常见的心脏伴发症。根据世界卫生组织的报告,有26%~35%的糖尿病患者同时患有冠心病,其中老年和女性患者患冠心病的可能性更大。糖尿病对女性患者心血管系统的损害尤为严重,绝经期前女性自身激素抗动脉粥样硬化作用几乎完全消失。我国住院糖尿病患者中,同时患冠心病者高达30%~38%。流行病学研究显示糖尿病患者患冠心病的可能性较同年龄、同性别的非糖尿病人群高 4倍左右,死亡率增高5~6倍。 糖尿病患者发生急性心肌梗死的机会明显高于非糖尿病患者,其中男性约高1.5倍,女性约高3.5倍,病死率达26%~58%。超过1/3的糖尿病患者发生心肌梗死时并无胸痛称为无痛性心肌梗死,因而不易被诊断,以致被延误治疗。此外,大多数糖尿病患者伴有心脏自律神经功能异常,有20%~40%的患者同时患有高血压,发生心力衰竭的可能性为非糖尿病者的2~4倍(男性)和4~8倍(女性)。因此,我们应该非常警惕糖尿病对患者心血管的危害。

2、糖尿病性心脏病的临床表现

出现在糖尿病中的心血管病一般在早期表现为微血管和自律神经病变,在此基础上可逐渐发生心肌病和严重的冠心病。对于支配心脏功能的神经系统,往往是迷走神经先于交感神经受损,患者表现为静息状态下心动过速;后期交感神经也受累及后,心脏几乎完全失去神经支配,患者心率因此相对固定。当患者心脏在运动等情况下需要消耗更多的氧时,过慢的心率将不能满足此需要而导致心肌缺血缺氧。如果损害到交感神经的血管调节反射,可发生体位性低血压,患者从坐位或卧位突然起立时出现头晕、心悸、视力模糊等症状,有时被误认为是低血糖。冠心病是常见而严重的心脏病,与糖尿病同时存在时,对糖尿病患者的危害则更加严重。

3、糖尿病性心脏疾病和非糖尿病性心脏疾病的不同之处

糖尿病患者除高血糖外往往还伴有高血压、高血脂、高 胰岛素血症等冠心病的危险因素,糖尿病患者所患冠心病与一般人所患的冠心病相比病变范围更广泛、程度更严重,常 有多支冠状动脉受累且血管阻塞程度也较严重,部分患者心肌梗死发生的部位与冠状动脉狭窄的部位并不完全一致。但临床上患者的心绞痛症状反而并不明显,甚至在30%以上的患者发生了心肌梗死后仍未出现胸痛,仅表现为恶心呕吐、心力衰竭或心律失常、甚至仅表现为乏力等,极易漏诊、误 诊,导致非常严重的后果。一旦发生心肌梗死,糖尿病患者 和非糖尿病患者相比梗死面积更大,透壁性的梗死更多,容 易出现室壁瘤、心源性休克、恶性心律失常和发生心力衰竭。 因此心肌梗死的病死率较非糖尿病患者要高,特别是妇女和 65岁以下的患者尤为明显。在心肌梗死后存活者中,再次发生心肌梗死的可能性糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍。此外,20世纪70年代起,陆续有学者报告,发现有的糖尿病患者虽然没有明显的冠状动脉粥样硬化,却仍然发生了充血性心力衰竭和心律失常,患者心脏扩大、心肌僵硬、舒缩功能异常,如果患者伴有高血压,则情况会更加严重。

4、无痛性--糖尿病患者发生心肌梗死的特点

糖尿病引起的微血管病变会损害全身多个系统。当营养神经的微血管因糖尿病而发生退行性病变时,就会使心脏的神经功能受损。一般认为,糖尿病患者发生急性心肌梗死时没有胸痛症状,与患者痛觉神经受损害有关。部分患者心肌梗死的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致,可能是由于糖尿病对自律神经的损害造成局部冠状动脉痉挛,从而导致并非严重狭窄的冠状动脉提供血供的心肌也会发生梗死。

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童鸿 主任医师

浙江省立同德医院 心血管内科

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