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田颖 三甲
田颖 副主任医师
北京朝阳医院 心脏中心

不同类型的他汀,5mg的比10mg的副作用更小吗?

不同他汀之间剂量差别很大,2mg、5mg、10mg……很多患者就会问:首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖

我可不可以吃剂量小一点的那种他汀?这样副作用是不是会更小?哈大夫得说:


一、先看降脂效果

要先看它能不能帮助你控制好血脂。

1. 低强度的他汀(LDL-C降低30%以内),如:


  • 氟伐他汀20-40mg

  • 辛伐他汀10mg

  • 普伐他汀10-20mg

  • 匹伐他汀1mg


2. 中等强度的他汀(LDL-C降低30%~50%),如:

  • 阿托伐他汀10-20mg

  • 瑞舒伐他汀5-10mg

  • 辛伐他汀20-40mg

  • 普伐他汀40mg

  • 匹伐他汀2-4mg


3. 高强度他汀(LDL-C降低50%以上),如:

  • 阿托伐他汀40-80mg

  • 瑞舒伐他汀20-40mg


在保证降脂效果的情况下,我们再来看看:



二、剂量小的他汀,副作用也小吗?


从医生的角度说,如果患者没有特殊情况,不同他汀的“副作用”,其实相差不大。



从患者的角度说,如果觉得吃剂量小一点的更安心,那选择小剂量类型的他汀也是可以的。(没有特殊情况下)




三、为什么医生要我吃剂量更大的一种呢?


可能是因为你更适合吃那一种。比如:


1. 他汀有些走肝,有些走肾

药物产生的副作用多与其代谢途径相关,他汀类药物的代谢有的经过肝脏、有些经过肾脏、有些经过肝肾双途径。对于肝肾功能不全的患者,比如合并肝硬化等肝病,医生就会更多选择经肾脏代谢的他汀;患有肾衰竭,就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。



2. 有些他汀还会影响血糖

目前有研究结果表明匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小,更适用于糖尿病患者;

而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀不利于血糖控制。



最后强调几点:

1. 目前临床常用的他汀,与带来的心血管获益相比,其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险,可以说微不足道。所以不要过于担心“副作用”。

2. 他汀没有好坏之分,只有适合不适合。如果好几种他汀都适合你,吃哪一种都可以,想选剂量小的当然也没问题。但关键是,你是不是“合适”。


田颖
田颖 副主任医师
北京朝阳医院 心脏中心
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