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田颖 三甲
田颖 副主任医师
北京朝阳医院 心脏中心

【世界血栓日】血栓最容易找上这类人,转给更多人知道!

10月13日是“世界血栓日”,这一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理学之父——Rudolf Virchow(中文译魏尔啸)的生日。
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖
一个小小血栓,何以能拥有专属于自己的节日呢?(毕竟还没有世界感冒日……)

足见血栓之常见,及其危害之大了!下面哈大夫问您几个问题,如果您答不上来,那今天就要认真听讲了:


一、血栓形成的三大条件

1856年,Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念,并提出血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。

在过去的一百六十多年中,该学说一直是各种血栓疾病的玉圭金臬。通俗来讲,这三个条件就是:

  • 血管壁毛毛糙糙,容易让一些飘流在血液中的物质在此沉积的地方(如内皮损伤,外伤等)

  • 进而形成瘀滞、涡流等(有局部血流动力学的改变)

  • 再加上血液中有容易促进凝血的物质

如果不幸同时集齐了以上三种因素,就有召唤来血栓的可能性啦。



二、哪些人容易受到血栓危害?

血栓分为两种:动脉血栓和静脉血栓。

1. 动脉血栓
最爱三高、吸烟者

大家熟知的冠心病,就是动脉血栓形成导致的。

对于动脉血栓,主要发生于中老年人,与高血压、高血脂、吸烟等危险因素有关。



2. 静脉血栓
最爱久坐不动者

静脉血栓一个重要的发病因素就是:久坐不动或者长期卧床。

下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。

其他的危险因素包括:

住院;接受手术治疗,特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术;超过60岁;有血栓家族史;肿瘤,接受化疗;雌激素药物:口服避孕药,激素替代疗法HRT等:肥胖;妊娠或分娩;吸烟;过量饮酒等。

但与我们最息息相关的还是久坐,办公室一族尤其要注意!



三、血栓有哪些危害?

血栓形成还不是最可怕的,最可怕的是血栓脱落。

脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死;堵塞脑血管——脑血栓;堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓,堵塞肺血管——肺栓塞

心房颤动→血栓→脑卒中

由于冠心病等外周大血管病变的臭名已经深入人心,今天主要说说静脉血栓的危害:

1. 肺栓塞

首当其冲的就是肺栓塞,比如栓子堵塞了连接肺部和心脏两大重要器官的肺动脉,不及时处理分分钟致死!

不明原因的呼吸急促,胸痛深呼吸时加重,心率快,轻微意识丧失或晕厥均提示肺栓塞有可能已经找上了门。


2. 下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓的表现主要为一侧肢体的突然肿胀,局部疼痛,行走时加剧,或者只有局部沉重的感觉,在站立时症状加重

如果有以上表现,建议您减少活动,尽快联系医生,以免栓子脱落,回流到肺血管导致肺栓塞,危及生命!


四、预防血栓,我该做什么?

最简单的,就是多活动、多活动、多活动!

坐不超过一小时,就这么简单!

尤其办公族,不要一直坐着,时不时起身打个水、上个洗手间,就会对血管健康有帮助。

▲举举矿泉水瓶也是好的。图自CCTV1《开讲啦》

另外就是正确评估自己的血栓风险,您不妨对照以上几个危险因素,看看自己有几条符合,能改善的及时改善,能控制的尽早控制。


五、还有哪些防治办法?

对于血栓栓塞事件的风险非常高、一般预防措施并不能完全预防血栓形成或是已经形成了血栓的人来说,下面几种办法可以帮到大家:


1. 一条“丝袜”

下肢弹力袜,它还有更科学的名字,叫做“循序减压弹力袜“或者静脉曲张弹力袜”,是借助专业压力梯度设计,在脚踝部建立最高支撑压力,并顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚处减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%。

 必要时,这条“丝袜”建议男士也穿着 

这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,并通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液循环良好,促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。

根据使用目的的不同,可以分为:

  • 低压(预防型,18mmHg)
  • 中压(治疗型,20-30mmHg)
  • 高压(治疗型,30-40mmHg)等类型。

适用人群
长期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群,如孕妇、长期服用避孕药者;肥胖人群;下肢静脉曲张患者。对于已患下肢静脉血栓的人群,也可以在医生的指导下使用下肢弹力袜起到预防新发血栓的作用。


2.  一张“血栓”滤网

动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉(包括胫前、胫后静脉,腘静脉、股静脉)及盆腔静脉丛内的血栓。

下腔静脉滤网,只限制栓子通过、不影响静脉回流,已经在防止肺栓塞方面发挥了巨大的贡献。按照使用时限分类,可分为临时滤器、永久性滤器及可取出滤器三类。

有点像某种头部按摩器 

适用人群
适用于已发生肺栓塞或下腔静脉系血栓,但合并抗凝禁忌,或在抗凝过程中发生出血,以及抗凝不充分患者,存在大量游离血栓,以及急性下肢深静脉血栓形成,欲行溶栓或取栓患者。

部分需长期卧床、心功能临界水平合并下肢血栓以及慢形肺动脉高压伴高凝状态的患者,也可选择预防性滤器植入。


3. 颈动脉滤器

除了在下腔静脉植入滤器放止下腔静脉系的血栓作乱,最近,研究者们还发明了一种植入在颈动脉内,以预防心房、颈动脉斑块脱落导致的脑栓塞事件的颈动脉滤器。

原理类似于上文中的下腔静脉滤器。不过该产品只是进行了小规模的临床试验,何时能够上市尚需拭目以待。

 螺旋状,避免血栓通过 


4. 一把“小伞”

左心耳封堵器,专门针对的是房颤患者的心房血栓。

房颤患者由于心房失去主动有序的收缩、舒张功能,极易形成心房血栓,尤其是在左心耳这个特殊的解剖结构内,这部分产生的血栓占房颤相关血栓的95%。因此,最终极的预防手段就是:将这一血栓来源堵住,不让坏分子跑出来。

 张开小伞,堵住血栓 

目前左心耳封堵对于房颤血栓栓塞事件的预防效果已得到多个大型研究的证实,其效果在高危患者中优于口服华法林。植入过程也十分安全、方便。

适用人群
目前在我国,左心耳封堵束适用于CHA2DS2-VASC评分≥2,且合并以下情况之一不适合长期口服抗凝(运动员、演员、社交活动较多者等);服用华法林,国际标准化比值( INR) 达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;服用口服抗凝药容易发生出血;HAS-BLED评分≥3的房颤患者。


5. 各种血管支架

以上提到的各种利器均主要针对的是各种静脉血栓,而对于动脉血栓,更需要的是血管支架,随着技术的发展,各种血管支架纷纷出现,战斗在了抗栓一线。

包括冠状动脉支架、颈动脉支架、主动脉支架、髂动脉支架、肾动脉支架等等。


所以,如果万一成了血栓高危人群,或者已经有了血栓,不要给自己过大的心理压力,医生们会拿出“十八般武艺”尽力帮助你。

当然,大家也要意识到,以上措施没有一种是一劳永逸的,也没有一种能够完全消除血栓栓塞的风险,且大部分植入式器械都需要后续长期服用相应的抗栓药物,也存在一定的出血风险。

所以,还是要提醒大家:

通过运动等方式预防血栓,才是最佳方式!


真诚赞赏,手留余香
田颖
田颖 副主任医师
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