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原创 一例常见案例:性早熟导致矮小的就诊治疗经过及家长的心历程

王丽红 副主任医师 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 内分泌科
2019-01-30 822人已读
王丽红 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)

矮小、性早熟、性发育延迟,这些很多家长不认为是“病”的病,不加干预,很可能影响孩子的心理、生理发育,如果错过治疗的“窗口期”,会造成终身遗憾。

“大夫,快帮忙看看,我家孩子才二年级,乳房发育已经半年多了,是不是太早了点?”
“我们看着广告自己买了些药吃,怎么一点效果也没有?”
“孩子觉得和其他小朋友不一样,越来越自卑不合群,我们该怎么办?”
“女儿是否会马上来月经?预测将来身高会有多少?”
一位妈妈带着女儿月月(化名)来到省儿童医院内分泌科就诊,焦急担忧的心情溢于言表。
医生在与家长沟通中了解到,月月仅8岁半,和同龄人相比身高体重均属正常,但是乳房已经发育了半年多。平时爱吃肉,但并没有摄入如蜂胶、海参、鸡肉等含雌激素过多的食物,也无误服避孕药的病史。
医生依据症状初步判断孩子为性早熟。随后进行的左腕骨X线片显示,月月的骨龄已经达到11岁,超过正常年龄2.5岁,据此结合父母身高推论评估,她成年后身高很难达到150cm,长到158.5±5cm的遗传身高更是希望渺茫。

什么是性早熟?性早熟的诊断标准是女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征:身高突增,女孩乳房增大、阴道出血,男孩出现胡须、喉结、变声等。
经过和家长的详细沟通,医生为孩子进一步做了一系列检查,包括GnRha激发试验等,除外了颅内及内分泌肿瘤等特殊类型的性早熟后,最后确诊为特发性中枢性性早熟。性早熟的分类分为中枢性和外周性性早熟两种。
中枢性性早熟提示您的孩子已经提前进入青春期,常见的病因为颅内肿瘤、囊肿、炎症、外伤等,但对于女孩来说,更多的是原因不明的特发性性早熟,而男孩如果青春期提前,家长更应该尽早就诊,因为男孩和女孩发病机制不同,病因更复杂。
外周性性早熟的病因和摄入雌激素过多、盆腔肿瘤、基因突变、肾上腺疾病等等相关。
近年来,随着社会经济的发展,诊疗技术的完善,人民认识的提高,乳房早发育、性早熟的发病率越来越高。性早熟是儿科内分泌门诊的常见病。
过早发育对孩子有何影响?
1、造成孩子的心理问题。
2、如果不加干预,月经来潮过早对年龄尚小的低年级学生会带来不便。
3、如果骨龄明显超过年龄,会影响成年后的身高,最终导致矮小。
医生和月月妈妈进行了沟通:最佳治疗方案为注射抑制性发育的GnRHa,3个月后门诊复查简易LHRH激发试验。在治疗过程中随时观察身高增长速度,如果年平均身高增长小于4cm,也可联合生长激素治疗提高终身高。
但此时家长犹豫不定,唯恐抑制性发育治疗会有副作用,要求口服药物治疗并再观察1个月。
1个月后复诊,小月月身高体重增长很快,同时乳房发育也明显加大,已有明显轮廓,并长出几根约2公分的阴毛。家长担心又纠结,医生再次耐心解释用药方案及安全性,应用GnRHa后骨龄会得到控制,生长速率也可能会下降。
骨龄与月经的关系?正常女孩月经来潮一般在骨龄11.5岁到12.5岁。在女孩的整个青春期,身高增长20-25cm,初潮后生长速率锐减,一般再长4-8cm,多数5cm左右。
家长终于打消了顾虑,听从医生建议开始给月月进行注射治疗。3个月后,复查乳房已经明显缩小变软,体重也减轻了,简易LHRH激发试验提示性早熟已基本抑制。
治疗6个月后,月月复查骨龄仍然为11岁,身高生长速率也在理想范围,治疗效果非常明显。家长悬着的心终于放下了,既欣慰又感激。
性早熟一定要严格把握诊断标准和用药指征,并且遵照医嘱定期随访,治疗效果很好。
孩子临近青春期,家长请务必密切观察,如果发现性早熟症状,尽快带孩子到儿童内分泌专科门诊就诊。让医生帮您判断病因,对症下药,以免贻误治疗,骨骺提前闭合影响身高,更不可听信广告自行口服药物治疗,往往适得其反,追悔莫及。
青春期是人一生中最美的篇章
短暂而绚烂
但是过早的来临则让人猝不及防
我们一起努力
让它在该来的时候款款而来
让每个孩子
以最适合的年龄和姿态
迎接成长新阶段
迎接
肆意飞扬的青春

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王丽红 副主任医师

山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 内分泌科

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