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王丹 三甲
王丹 主任医师
吉林大学第一医院 胃肠内科

胃食管反流病

1、生么是胃食管反流病

胃食管反流病(简称GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其他食物。人体消化管道也是肉长的,消化液能不能消化自身的肉呢?答案是肯定的,但是胃内有层象瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,若胃液反流入食管腔,食管无瓷器样的粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。此时患者就会感觉烧心一样的难受,也可出现反酸、呃逆、咽喉疼痛不适的症状。吉林大学第一医院胃肠内科王丹

2、发病原因

胃食管反流病是食管贲门处抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果。在人的成长过程中,胃肠道的蠕动也是一种人体机制的适应过程,进食后食物正常情况下只能往往胃腔、小肠方向走,不会逆蠕动走,如果食物出现乱走的现象,胃内的食物出现在食管就会引起反流病。在食管下端和胃相连处有道“门”称之为贲门,这扇门只容许食物从食管进入胃,而阻止胃内容物由胃进入食管,这样就有效地防止了胃酸对食管粘膜的破坏,如果没有了这道门或这扇门损坏了,就失去了把门功能容易造成胃食管反流Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成这扇门损坏,从而易导致胃食管反流病的发生。

3、出现如下症状要警惕胃食管反流病

①烧心与反酸:烧心是指胸骨后或上腹部烧灼感,有时烧心的感觉尤如被开水烫过,多于餐后1小时出现,平躺、弯腰时症状易发生,常伴有胃内容物反流入口腔,性质呈酸性则称为反酸。

②吞咽疼痛或异物感:吞咽时感觉咽部疼痛或吞咽后仍感觉咽部有异物,吞咽较硬食物时症状明显,甚至有时会出现吞咽困难。

③咳嗽和气喘:现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。常在夜间平躺后出现阵发性咳嗽和气喘,与季节及是否受凉感冒无关。

④反复诊断为心绞痛者:胃食管反流与心绞痛者的区别在于:前者多呈慢性病程,反复发作,病程常与体位有关,在卧位时为甚,坐位或活动、或使用制酸剂可以获得缓解。心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧,疼痛多有诱因,常在激动活动时诱发,持续时间较短,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解,且发作时常有心电图的ST段的异常。

4、胃食管反流证据的检查

由于胃食管反流病的症状可有烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查,如果有条件的话,最好做24h食管腔内酸反流监测或食管动力检查。对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用诊断性治疗试验性的抑酸治疗对一些患者也有效,但如果年龄偏大或从没做过体检,最好还是检查下,因为早期食管癌,心肌梗塞等也可出现类似的症状。

5、疾病的治疗

胃食管反流病治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。

生活治疗

白天进餐后不宜立即卧床,为了减少卧位及夜间反流,睡前2小时内不宜进食,可将床头抬高15-20cm。注意减少引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等;应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。

药物治疗

临床上常应用抑酸剂联合促胃肠动药治疗胃食管反流病,若患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症,同时要注意影响药物的因素,如患者是不是按医嘱服药或复诊选用其他药物。大部分患者经4~8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,因此,维持治疗防止复发尤为重要。

手术治疗

大部分胃食管反流病患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差,需行手术治疗缓解症状,胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是,手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法,但这并不是一劳永逸的方法,即使治疗后部分也需要药物继续维持治疗,且部分患者症状仍有复发。

王丹
王丹 主任医师
吉林大学第一医院 胃肠内科
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