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王东生 主治医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科

颈动脉狭窄相关介绍

王东生 主治医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科
发表于2018-02-09
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颈动脉狭窄会导致缺血性脑中风,其发病机制类似于心脏病发作。你知道如何治疗颈动脉狭窄?患上颈动脉狭窄之后有哪些注意事项?“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

颈动脉狭窄是什么病?

颈动脉是两条为大脑负责思维、语言、性格、感知、行动能力的前半部分供血的动脉,脖子两侧各有一条。

颈动脉狭窄是指因颈动脉粥样硬化或其他疾病导致的颈动脉管道腔横截面缩小,引起脑供血减少的一种状态。它是引起老年人出现缺血性脑中风和短暂性脑缺血发作的重要原因,站全部缺血性脑中风的15-20%。若颈动脉被完全堵塞,则称之为颈动脉阻塞,会大大提升中风的风险。

导致颈动脉狭窄的首要病因与冠心病的病因一样,都是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是慢性的、长期的血管炎症病变。病变时,动脉壁逐渐出现脂质积聚、硬化得像纤维一样的斑块或两者的复合病变。受损的动脉弹性减弱、变脆,动脉壁上的斑块容易破裂、破裂处形成血栓,使已狭窄的动脉管腔内的血流显著减少或突然闭塞。如果脱落的小栓子堵塞于小动脉,则可引起短暂性脑缺血发作或中风的发生。动脉粥样硬化从儿童时期开始并贯穿发展于整个成人时期。它与皱纹一样,属常见的身体变化。

颈动脉狭窄有什么危害?

颈动脉狭窄会导致缺血性脑中风(又被称为栓塞性脑中风),其发病机制类似于心脏病发作。当给大脑供血的部分血流中断时,便会发生。如果缺血时间超过6个小时,会造成永久性损伤。以下情况可能会导致出现中风:

颈动极其狭窄;
有动脉粥样硬化的大脑供血动脉出现破裂;
大动脉中的斑块脱落,堵塞了某个为大脑供血的分支动脉;
因血管堵塞导致血流减缓或斑块脱落引发血凝形成血栓,血栓堵塞住某个为大脑供血的动脉。

容易得颈动脉狭窄的人有哪些?

容易得冠心病的人也容易得颈动脉狭窄。这些人包括:

中老年人;
烟民;
高血压患者;
高脂血症患者;
胰岛素抵抗者;
糖尿病患者;
肥胖者;
久坐不动的人;
有动脉粥样硬化家族史的患者(冠心病和颈动脉狭窄)。
75岁以前,男性患此病的风险要高于女性。75岁以后,女性的风险更高。冠心病患者患有颈动脉狭窄的风险更高。通常情况下,患者会先患上冠心病,几年之后会出现颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄常见症状

通常,在出现短暂性脑缺血发作或中风之前,颈动脉狭窄并不会引起什么症状。短暂性脑缺血发作或中风的迹象包括:

视力突然消失(两眼发黑)、视觉模糊;
单侧面庞、肢体出现无力、刺痛、麻木等感觉;
突然行走困难、失去平衡、无法协调身体;
突然头晕或意识混乱;
说话困难;
突然剧烈头痛;
记忆力问题;
吞咽困难。
短暂性脑缺血发作是什么情况?

当血管狭窄或者血管堵塞导致脑供血不足或中断时,可能会引发短暂性脑缺血发作。此时会出现类似中风的症状,但这些症状只会持续几分钟或几个小时,然后便会自行恢复。

短暂性脑缺血发作也是一个医疗紧急情况。患者和医护人员通常无法区分发作时是中风还是短暂性脑缺血发作,只能做事后判断。如果你或亲人正在经历上述症状,请立即拨打急救电话。以挽回生命或增加完全恢复的可能性。

数据显示,出现短暂性脑缺血的患者后续出现中风的几率是从没有出现过短暂性脑缺血患者的10倍。

如何诊断颈动脉狭窄?

通常情况下,在没有发生短暂性脑缺血或者中风之前,颈动脉狭窄是没有什么症状的。因此,这就需要定期进行检查。

(1)疑诊-体格检查

医生会对双侧颈动脉的搏动进行触诊,有狭窄的颈动脉一般会出现颈动脉搏动减弱或消失。
此外,医生可能会用听诊器听颈部动脉的声音。如果出现杂音,很可能是因血管狭窄引起的血液湍流。此种方法是疑诊颈动脉狭窄最简单、安全、便宜的方法,但有可能存在漏诊的情况。
(2)确诊-借助专业仪器

如果听诊时发现杂音或颈动脉搏动异常情况,或者患者描述出现过类似中风的症状,医生可能会借助专业的检测设备进行确诊。包括但不限于以下方法。

脑血管造影(颈动脉血管造影)。此项检查是诊断颈动脉狭窄的金标准。检查时,医生会在相应部位注射造影剂。之后,通过X射线和计算机屏幕时时将血流情况展现出来,以便医生直观观察颈动脉是否存在狭窄或阻塞情况。
颈部超声波检查。通过超声波设备查看颈部动脉是否存在板块、血栓,确定颈动脉是否出现狭窄或阻塞的情况。颈部超声波检查分普通超声和彩色超声。彩色超声能够观察到血流情况。
核磁共振血管造影。此种检查设备能够收集关于大脑和血管的信息,然后通过计算机呈现出具有高分辨率的图像。核磁共振血管造影常能够探测到极小的脑中风区域。
CT血管造影。CT设备利用X-射线和计算机技术,生成颈动脉的横截面图像。也能够生成大脑的图片。利用此种设备,也能发现大脑受损的区域。CT设备的辐射量通常较低。
如何治疗颈动脉狭窄?

如何治疗颈动脉狭窄需要根据病情来决定,通常有三类方法。根据2011年美国血管外科学会颅外颈动脉疾病的处理指南,对于颈动脉狭窄程度>60%的无症状患者,以及狭窄程度>50%的有症状患者,在手术风险不大的情况下,推荐首选颈动脉内膜剥脱术。其次可以选用颈动脉支架。狭窄程度<50%的患者,更倾向于药物保守治疗。

(1)药物保守治疗

改善脑供血情况。医生可能会推荐患者服用抗血小板药物,减少血管中出现血栓的几率来预防中风。例如阿司匹林、氯吡格雷。在某些情况下,医生可能会开具血液稀释剂,例如华法林。
针对病因的药物治疗。医生还可能会开具降低血脂和血压的药物,如他汀类降脂药物等。
(2)颈动脉支架成形术介入治疗

颈动脉狭窄的介入治疗通常指颈动脉支架成形术。此项手术不需要开刀,只需要通过皮肤向动脉血管进行穿刺,沿着血管放入导丝导管,把微小的球囊或支架送到狭窄动脉处,这时球囊扩张或支架撑开狭窄的血管,血流就能得到恢复。介入治疗具有以下优势,已广泛地应用于治疗颈动脉狭窄。

微创、简单、易行;
可多次反复应用;
能够处理颈动脉外科手术不能处理的情况。对于部分重症颈动脉狭窄的患者,病变常常累及双侧颈动脉,管腔狭窄严重,不能耐受开放手术时的脑缺血。需要通过介入治疗。
(3)颈动脉内膜剥脱术进行外科手术治疗

如果颈动脉出现严重狭窄或者阻塞,医生可能会通过手术进行干预治疗,以便增加脑供血量,预防中风。常见的手术是颈动脉内膜剥脱术。在全身麻醉的前提下,医生会在阻塞处切开颈动脉,将斑块和病变部位剥离动脉血管,然后缝合颈动脉。

对于出现过短暂性脑缺血发作、轻度中风或者检查发现有颈动脉粥样硬化的患者常使用此手术方法进行治疗。

患上颈动脉狭窄之后有哪些注意事项?

为延缓或阻止颈动脉狭窄进一步发展,需要在生活上做出以下改变:

戒烟;
控制住高血压;
控制住糖尿病;
去医院定期复查,及时处理检查时发现的问题,例如血脂、血压、血糖问题;
吃对心脏有益的食物;
争取每天锻炼30分钟;
不喝酒或少喝酒。

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