口腔癌解析——颊癌

颊癌是常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。颊癌90%以上来自口腔黏膜上皮，少数可来自颊黏膜下的小涎腺。颊癌主要是指原发于颊黏膜的癌，按UICC的规定，颊黏膜癌的区域应包括上下龈颊沟之间、磨牙后区和唇内侧黏膜。颊黏膜癌多为分化中等的鳞癌，按照临床生物学行为及原发部位，可将颊黏膜分为前、后部，一般发生在颊黏膜后部的肿瘤恶性程度高。颊黏膜癌的发生与咀嚼烟叶、槟榔嗜好，残根、残冠或不良修复体的刺激，颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变有关。

临床表现：颊癌多见于40~60岁，男性多于女性。颊癌好发于磨牙区附近，早期多为溃疡型，出现颊黏膜糜烂、破溃，基地不平，有大小不等的颗粒状肉芽，生长较快，容易向四周及深层组织浸润。早期可无张口受限，以后随着肿瘤向颊肌、咀嚼肌侵犯，逐渐出现张口受限，甚至牙关紧闭。晚期颊癌可以越过龈颊沟，侵及牙龈和上、下颌骨，并向软硬腭、口底、口角等处蔓延，甚至向外穿破面部皮肤。

疣状癌是颊癌中的一种特殊类型，多位于颊黏膜前部，呈乳头状或疣状突起，基地浸润程度较轻，分化程度佳，生物学行为较好。

颊癌的淋巴结转移多为同侧转移，转移率52%~91%，主要向下颌下和颈深上淋巴结转移。淋巴结转移与肿瘤的部位有关：颊后方者则多先转移至颈深上淋巴结，还可发生耳前、腮腺下极或腮腺内淋巴结转移；颊前方者主要转移至下颌下或颏下淋巴结，有时可发生面部的颊淋巴结和颌上淋巴结的转移。颊癌远处转移较少见。

诊断要点：颊癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。临床检查采用双指或双手合诊可以明确颊癌浸润厚度，对制定手术方案及判断预后均有价值。

1，影像学检查 X线曲面体层片检查上、下颌骨受侵、破坏情况。CT检查颊癌多为颊间隙区软组织肿块形成，偶见其为不规则增生形态。MRI上，病变在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为混合信号或高信号，边缘不规则。颊癌可向颌面深部的颞下间隙侵犯，也可破坏上下颌骨的后缘和前缘，咬肌和翼内肌常有受累表现。

2，活体组织检查 属定性检查，也是肿瘤治疗前的关键一步。

鉴别诊断：临床上要注意鉴别颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变是否癌变。

白斑的癌变率为5%左右，白斑发生溃疡、皲裂、出血和基底变硬为可能癌变的征象。扁平苔癣的癌变率约为1%，颊部各型扁平苔癣中，糜烂型、萎缩型及斑块型较易癌变。对于癌前病变应严密随访，一旦发现可疑癌变，应及时取材活检明确诊断。

颊癌还应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。

1，颊部创伤性溃疡 颊部受到残根、残冠、不良修复体等长期机械刺激引起的溃疡，多呈凹陷性，边缘隆起，下方有炎性浸润快，但基底部较软，有自发疼痛。当去除刺激因素和积极抗炎治疗后逐步好转，如2周仍无愈合趋势，有可能癌变，应予取材或切除活检。

2，颊部结核性溃疡 多为浅表、微凹的溃疡，边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，呈浅掘状，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节，基底部可见红色桑葚样肉芽肿。结核性溃疡容易误诊，其常并发于活动性肺结核，X线胸片有时可见结核灶，结合菌素试验阳性。抗结核药物治疗后逐步好转，活检可确诊。

治疗原则：以手术为主，辅以化疗和放疗等的综合治疗。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师