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魏博 三甲
魏博 主治医师
北京301医院 口腔颌面外科

涎腺疾病解析——下颌下腺炎

下颌下腺炎主要是由于涎石、异物或损伤等引起下颌下腺导管的炎症、狭窄或阻塞而导致的腺体逆行性感染

临床表现:典型表现为:进食时下颌下腺肿大和酸胀感,有反复发作的病史,导管口有红肿及脓性分泌物,口底可扪及硬物或伴有压痛症状,下颌下腺肿大、压痛,长期反复发作者腺体纤维化,呈硬结性肿块。北京301医院口腔颌面外科魏博

诊断要点:

1, 专科检查:下颌下腺有肿大和压痛。导管口可有红肿,挤压腺体有脓性分泌物溢出。双手口内外触诊,可扪及下颌下腺增大、界限清楚、质地较硬和伴有压痛。口底下颌下腺导管行经部位可呈硬条索状改变,有时可扪及涎石样异物和伴有压痛。当炎症急性发作时,口底和下颌下腺界限不清和有压痛,皮肤红肿,导管口红肿,有脓液流出。可并发下颌下间隙感染

2,  影像学检查:

(1)X线检查:若因导管涎石阻塞引起的炎症,X线检查可见阳性涎石。水溶性造影剂造影,可见充盈缺损和造影剂突然终止,充盈缺损的远端导管扩张。

(2)CT检查:CT可见下颌下或舌下区散在分布的高密度结石,急性炎症时腺体增大或慢性炎症时缩小,密度与周围组织相似。若结合碘油造影,可显示腺管内低密度缺损的阴性结石和腺管扩张,有助于慢性下颌下腺炎的诊断。

(3) MRI检查:下颌下腺急性炎症在MRI上表现为弥漫性肿大,腺体边界模糊;慢性炎症表现为腺体缩小和导管扩张。对结石的显示不如CT敏感。

鉴别诊断:

1,下颌下区淋巴结炎:急性期淋巴结肿大变硬,界限清楚,有活动,伴有压痛;当炎症波及淋巴结包膜外时,则肿胀弥散,周界不清,表面皮肤发红,伴有低热的全身轻度反应;炎症继续发展可形成脓肿或向周围组织扩展,高热等全身反应加重。慢性炎症者表现为大小不等的淋巴结肿大、质地较硬、有活动、可有轻度压痛、全身无明显症状。

2,下颌下腺肿瘤:良性肿瘤为无痛、生长缓慢的肿块,多在无意中发现,可扪及表面光滑的结节型肿块。恶性肿瘤表现为渐进性增大或缓慢生长而近期生长加快可伴有局部疼痛和神经疼痛或麻木症状,临床上肿块大小不一,表现各异。肿块小者可活动,轻微压痛;肿块大者质硬,活动度差。病史中使用抗生素治疗无效,且肿瘤继续生长。

治疗原则:早期以保守抗感染治疗为主,必要时行手术摘除下颌下腺。

治疗要点:首次发病者予以保守治疗,明确有导管涎石者可手术摘除涎石;腺体内或导管后段涎石,继发性硬化性下颌下腺炎,可按涎石症治疗和应用抗生素控制炎症。经保守治疗无效或炎症反复发作、腺体硬化者,可行下颌下腺摘除术。

解放军总医院(301医院)   口腔科魏博医师

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