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魏博 三甲
魏博 主治医师
北京301医院 口腔颌面外科

颌面部肿物解析——骨瘤

疾病概述:骨瘤是由分化成熟的骨组织构成的良性肿瘤,起源于骨细胞。有关其属于真性肿瘤还是错构瘤尚有争论。北京301医院口腔颌面外科魏博

临床表现:

1,  骨瘤可发生于任何年龄,常见于40岁以上患者。男性多见,下颌骨比上颌骨多见。发生于下颌骨者,多见于髁状突、下颌骨体的舌侧及下颌骨下缘。主要表现为颌骨膨隆,肿瘤生长缓慢,周界清楚,质地硬,压迫神经时可出现疼痛及局部麻木感。发生于髁状突者可引起开口受限、咬合关系紊乱。部分病例可造成面部畸形。

2, 骨瘤一般为单发,也有双侧或多发者。颌骨和颅骨多发者骨瘤,伴有皮肤表皮样囊肿及大肠多发性息肉者称Gardner综合征。

3,   骨瘤发生于骨内者称为中央型,发生于骨表面者称为周围型。中央型引起颌骨膨隆;周围型常表现为圆形、卵圆形骨性肿物,周界清楚,表面光滑,与颌骨之间有狭窄的骨性蒂或宽大的附着。

4,  组织学上骨瘤由成熟的骨小梁构成,排列不规则。骨小梁间有纤维、血管和脂肪等组织,有时可见造血成分。根据骨与纤维的比例不同,分为致密型骨瘤和海绵型骨瘤:

(1)致密型骨瘤:多见于老年人,常见于下颌角的外侧和上颌结节区,质地硬。主要由缺乏骨髓腔的密质骨构成,骨小梁密集、粗大,无哈氏系统,骨小梁之间多为纤维结缔组织性骨髓。

(2)海绵型骨瘤:质地较软,由成熟的板层骨性骨小梁构成,骨小梁稀疏、较细,骨小梁之间有大量纤维,可含红骨髓或黄骨髓。

诊断要点:

1, 常见于40岁以上患者,肿瘤生长缓慢。

2, 主要表现为颌骨膨隆,周界清楚,质地硬。

3, X线片见到比正常骨组织密度还要高的团块状钙化影,周界清楚,无骨吸收和骨膜反应。

鉴别诊断:

骨瘤容易与外伤和炎症刺激引起骨的反应性增生、外生骨疣、不断进行骨化的牙骨质纤维瘤以及骨软骨瘤混淆,应注意鉴别。

1, 外生骨疣:是原因不明的骨皮质增生。通常在青春期后发现。主要表现为硬腭中线部或下颌双尖牙及磨牙区舌侧,呈扁平、梭形或结节状隆起。也可见于上下前牙唇侧牙槽部,呈念珠菌状骨质增生。生长缓慢,无症状。一般不需治疗,在影响镶牙时,可进行手术将隆突铲平。

2,  化牙骨质纤维瘤:肿瘤生长缓慢,生长巨大时可引起颌骨明显膨隆,牙移位,面部畸形。X线表现为多发性,肿瘤边界清楚,边缘有微密线条影环,肿瘤内可见到斑片状、团块状、条索状致密影像。其组织学特点是肿瘤致密,刀切时有砂砾感,可见牙骨质小体样结构。

治疗措施:一般可以手术完全切除。不能够完全切除者,可行部分切除或咬除术。

解放军总医院(301医院)  口腔科魏博医师

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