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原创 什么是亚急性甲状腺炎

魏博 主治医师 北京301医院 口腔颌面外科
2020-02-26 129人已读
魏博 主治医师
北京301医院

亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,春秋季发病较多。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和全身炎症反应。本病多见于30~40岁女性。起病前1~3周常有病毒性咽炎腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲缺乏、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,触痛明显,少数患者有颈部淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎患者多有血沉增快,血FT3、FT4正常或轻度增高,TSH正常或轻度降低;血清TPOAb常一过性增高。彩超可发现甲状腺体积增大,腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合,边界不清,形态不规则,并可有局限性钙化灶。病后1周内,因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高,但甲状腺摄取131碘量显著降低,这种分离现象有助于诊断。中国人民解放军总医院(301医院)口腔颌面外科魏博

根据实验室检查结果,亚急性甲状腺炎可以分为三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期:血清T3,T4升高,TSH降低,131碘摄取率减低。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。它出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入循环,形成“破坏性甲状腺毒症”,而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉多明显增快。②甲减期:血清T3,T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升而高于正常值,131碘摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽,甲状腺细胞正在处于恢复质中。③恢复期:血清T3,T4,TSH和131碘摄取率恢复至正常。

亚急性甲状腺炎多为自限性病程,预后良好。患者应适当休息,轻型患者仅需应用消炎镇痛类药物(如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等);中、重型患者可给予强的松或泼尼松每日20~40mg,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8~10天后逐渐减量,维持4周。少数患者有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔,一过性甲减者可适当给予左旋甲状腺素片(优甲乐)口服替代治疗。发生永久性甲减者罕见。

解放军总医院第一医学中心(301医院)

口腔科魏博医师

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