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崔巍 三甲
崔巍 主任医师
西安交通大学第一附属医院 内分泌科

结节性甲状腺肿手术指证

结节性甲状腺肿(Multinodular goiter)是临床上最多见的甲状腺良性结节性病变,常为多发性,分布于整个甲状腺内,大小不一,过大者可发生囊性变,结节一般无包膜或包膜不完整。结节性甲状腺肿多数不需要特殊治疗,仅定期随访。 有下列情况时可考虑手术治疗: 1.出现和结节明显相关的局部压迫症状。 2.结节合并甲状腺机能亢进,内科治疗无效时。 3.较大的结节位于胸骨后或上纵隔内,容易出现气道压迫,临床上称为胸骨后甲状腺肿(Substernal goiter)。 4.如果结节进行性生长,临床上怀疑恶变或合并甲状腺癌高危因素者。 5.结节影响外观或成为患者严重的思想顾虑,影响正常生活者,也可作为手术的相对适应征。 结节性甲状腺肿的手术方式多采用患侧叶或结节较大和疑有癌变侧的腺叶切除。手术在彻底切除结节的同时,应尽量保留正常甲状腺组织。除非两侧叶弥漫分布结节均有明显症状或疑有癌变的结节,一般不使用甲状腺全切或近全切除。内镜甲状腺手术因其具在颈部暴露区域无手术切口,无瘢痕产生,有较好的美容效果,可以作为甲状腺良性结节的手术方式。手术径路包括内镜辅助的胸骨切迹小切口、锁骨下切口等,以及全腔镜下的需要注气的乳晕切口径路、腋窝经路、胸前径路等。但腔镜甲状腺手术并非微创手术,应根据患者意愿慎重选择。对单纯囊性和大部液化的甲状腺结节还可采用超声引导下经皮无水乙醇注射,有些良性结节也可经皮激光消融或射频消融。但应严格掌握适应征,治疗前须排除恶性结节的可能。西安交通大学第一附属医院内分泌科崔巍

崔巍
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西安交通大学第一附属医院 内分泌科
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