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汪奇 三甲
汪奇 副主任医师
北京301医院 心血管内科

心脏支架术后如何服药?哪些药不能停?

文章开头,我首先要纠正一个误区,许多患者很忧虑的问我:“是不是一旦放了支架就需要终生服药,不能停了啊?”这个问题本身就是一个伪命题,放支架与长期服药不是因果关系,而是平行的关系。简单说,冠心病是一个慢性病,有两种治疗方案:一、药物治疗,这是基础;二、针对部分严重的冠心病,在药物治疗的基础上,可进行再血管化治疗,即包括支架治疗或外科搭桥。所以,长期服药是因为得了冠心病的缘故,而不是因为放了支架。也就是说,无论是否放支架,诊断为冠心病就需要长期服药,才能改善预后。北京301医院心血管内科汪奇

支架术后需要吃什么药呢?一般分为六大类。

1、抗血小板药:这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用,常规为每日100mg;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的

2、他汀类药物:主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后,所以冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物

3、控制心率的药物:主要是包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。有多个研究证实,这类药物可以明显减少心绞痛发作,且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率,静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。

4、ACEI或ABR类药物:比如**普利类的或**沙坦类的药物,人们的印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物可以改善心室重构,改善预后,也是需要长期服用的;

5、硝酸酯类药物:常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物,可以缓解心绞痛症状,但尚缺乏改善预后的证据,所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的,可以停用

6、其他:治疗高血压糖尿病等慢性病的药物,也是需要长期服用,如各种降压药、降糖药等;改善能量代谢的药物,如曲美他嗪等;改善微循环药物,如尼可地尔等。

当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案,以上只是一个简单的原则阐述。

如您在支架术后对用药有任何疑问,欢迎在线咨询或门诊就诊。

专家门诊时间:每周二下午,每周四上午。

出诊地点:中国人民解放军总医院门诊大楼七层 心内科专家诊区

如您没有挂上号,可与出诊当天上午10点前或下午4点前到诊室,可以给您加号

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汪奇
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