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就诊指南

包皮过长,包茎,包皮嵌顿

发表者:徐浩伦 2154人已读

一、什么是包茎?
包茎 是指包皮口狭小,使包皮不能上翻显露出阴茎头,分先天性及后天性。包皮口较紧者,若将包皮勉强上翻未能及时复位,包皮口紧勒在冠状沟处,可引起包皮远端和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍,发生淤血、水肿和疼痛,称之为包皮嵌顿。
1、先天性包茎 可见于新生儿及婴幼儿,绝大多数婴儿出生时都因包皮与阴茎头间的粘连而存在包茎。3岁后由于阴茎及阴茎头的生长,包皮可自行向上退缩,外翻包皮可显露阴茎头。若包皮口非常细小,使包皮不能退缩,则可妨碍阴茎头甚至整个阴茎发育。严重者包皮口小似针孔,易发生排尿困难。由于分泌物积留于包皮下,经常刺激黏膜,可造成包皮阴茎头炎。
2、后天性包茎 多发生于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤后,包皮口有瘢痕性挛缩形成,失去皮肤的弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,并常伴有尿道口狭窄,这种包茎不会自愈,需要手术治疗。
二、什么是包皮过长?
包皮过长 是指包皮过长遮盖阴茎头和尿道外口,而包皮口并不小,可以上翻显露出阴茎头。包皮口较紧者,若将包皮勉强上翻未能及时复位,包皮口紧勒在冠状沟处,可引起包皮远端和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍,发生淤血、水肿和疼痛,称之为包皮嵌顿。
三、包茎有哪些临床表现?
1、排尿困难 包皮口细小的患儿,排尿时包皮膨起成球状,尿流缓慢,长期排尿困难可引起输尿管反流、肾积水、脱肛等并发症。
2、包皮和阴茎头溃疡或结石 尿液残留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头,促使其产生分泌物及表皮脱落,形成过多的包皮垢,严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。
3、包皮水肿 包皮嵌顿时水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上方,在水肿的包皮上缘可见到狭窄环,阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈,哭闹不止,可有排尿困难。时间过长,嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。
四、须行包皮手术有哪些辅助检查?
包茎,包皮过长及包茎嵌顿常一望便知,无需特殊检查。发生炎症时须行脓液培养及检查泌尿系B超,以排除上尿路疾病。常规术前检查包括:1、心电图。 2、X片。3、实验室检查 血常规、凝血相、肝肾功能、血型、小便常规。
五、包茎怎样治疗?
(一) 包皮环切术
适应症:1、包皮口有纤维性狭窄环;
2、反复发作阴茎头包皮炎;
3、嵌顿包皮手法复位失败者。
前两者为绝对适应症。对于5岁以上包皮口狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头者需要根据患儿具体情况及家属要求决定。
(二)包皮环扎术:一次性包皮环扎吻合器(商环)
【原理介绍】利用内环和外环(采用美国医用塑料或纳米合成医用高分子材料),阻断多余包皮的血液循环,使内外板皮肤相连接,让其萎缩自然脱落。

【适用范围】适用于阴茎包皮过长或包茎
【禁忌症】急性尿路感染;隐匿性阴茎;尿道外口畸形,系带过短的包皮过长的患者;有神经系统或精神系统疾病、白血病、出血性疾病病史者;未控制的糖尿病患者;包皮异常增厚的患者。
【产品特性】
微创,无需缝合,术后没有明显疤痕;不需使用抗生素药物,无需卧床休息,不影响工作;四季皆可手术;能沐浴。手术时间3-5分钟。
【注意事项】
1、患者不得擅自打开外环
2、上环期间应穿紧身三角内裤,下环期间应穿较宽松的三角内裤;
3、排尿时应用卫生纸垫在阴茎龟头下面,以防余尿浸入环内造成系带及其两侧包皮感染
4、睡前用碘伏清除冠状沟旁分泌物,以防感染包皮切口;
5、沐浴后用50%碘伏稀释后,将包皮环切口浸泡2分钟,再用吹风吹干,尽量保持生殖器清洁干燥;
6、不要参加剧烈活动,以防拉裂包皮;
7、手术期间不要饮酒,不要食用任何辛辣类、海鲜类产品。
【并发症】
下环后阴茎勃起偶有皮肤拉裂、出血、切口愈合延迟。
【提示】
术后包皮及系带水肿和夜间勃起后阴茎稍有胀痛均为正常。7-10天下环后,白天用创可贴包住环切处,晚上揭掉创可贴,以防止夜间勃起胀痛。若阴茎夜间勃起,用风油精涂抹阴囊和龟头冠状沟处。
六、包皮手术术前有哪些准备工作?
1)入院后,完成术前常规检查如心电图、胸片、抽血检查、留取小便常规等。
2)术前1天,护士会为患儿备皮,会通知禁食禁饮时间(一般需在术前禁食4-6小时)及术后须使用的用物:支被架(1个)、大浴巾(1条)、毛巾(2条)、一次性垫巾(1张)。

3)术晨用开塞露协助患儿排便后,为患儿更换清洁、宽松衣裤。
4)为给患儿补充营养、供给热量,术前护士会为患儿输液。
5)为减少患儿术中唾液分泌,护士会为患儿注射阿托品针。
6)进手术室前,一般要求患儿排尿一次。
七、手术当天要注意哪些问题?
1)术后患儿一般需去枕平卧6h,头偏向一侧,防止呕吐及误吸。使用支被架防止衣被擦碰伤口,适当约束四肢。如下图:

2)观察伤口的渗血、渗液情况 一般术后伤口可见少许渗血、渗液,无需特别处理。术后如有伤口疼痛,可使用双氯芬酸钠塞肛镇痛。
3)清洗会阴部,保持会阴部的清洁、干燥,防止大小便污染伤口。
4)术后麻醉清醒后6小时后可饮温开水10~20ml,观察20min无呕吐方可进流质饮食,术后一天恢复普食,饮食宜少量多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化的粗纤维饮食,避免食用辛辣刺激性的食物,有利于伤口愈合,保持大便通畅。
(家长可以参照以下的营养搭配为患儿准备膳食):
手术后6小时开始饮水20-30ml,观察20-30分钟无呕吐可进易吞咽、易消化的液状食物。如蛋花汤、牛奶、鸡蓉汤、鱼汤等。
1-3岁:1-2瓶牛奶,1个蛋,1-2份禽,鱼,肉,2份蔬菜与水果,2-3份谷与豆。
4-6岁:1-2瓶牛奶,1个蛋,2份禽,鱼,肉,3-4份蔬菜与水果,4-5份谷与豆。
普通饮食
1-3岁:1-2瓶牛奶,1个蛋,1-2份禽,鱼,肉,2份蔬菜与水果,2-3份谷与豆。
4-6岁:1-2瓶牛奶,1个蛋,2份禽,鱼,肉,3-4份蔬菜与水果,4-5份谷与豆。
注:1份相当于50克,1瓶牛奶相当于225克
5)因患儿禁食时间较长,手术当天输液量会适当增加。

九.a包皮环切伤口缝线需要拆吗?
术后两周内伤口缝线可自行脱落,如不能脱落者则需行拆线。
b包皮环扎术多久可以下环?
术后7-10天下环,两星期痊愈。
十.a包茎术后多久可以穿裤子?
术后一周内穿开裆裤(伤口缝线脱落或结痂时可穿宽松的棉质裤子),但避免摩擦、碰撞伤口引起出血。
b包皮环扎术后多久可以穿裤子?
上环期间应穿紧身三角内裤,下环期间应穿较宽松的三角内裤。
十一.包茎术后多久可以下床活动?
术后一周可下床活动,但避免久坐久站,防止阴茎肿胀或出血,术后两周可适当活动,术后1个月内避免剧烈运动,避免骑跨运动或碰撞会阴部,防止外伤或伤口出血。

十三.复查 患儿出院后1-2周来我院泌尿外科门诊复查,如有不适随时就诊。

本文是徐浩伦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-08 11:32

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