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原创 肛瘘多年痛苦受尽终究要手术

许建勇 副主任医师 南通市中医院 肛肠科
2013-10-09 2127人已读
许建勇 副主任医师
南通市中医院

   年龄:38岁

    职业:经理

    患者自述症状:30岁时患了肛周脓肿,但当时没有引起重视,只简单吃几天消炎药。后来肛门慢慢开始溃烂,流脓。两年前,肖先生觉得肛门又开始肿胀,潮湿,每次大便时都十分疼痛。后来肿胀的肛周部位开始溃烂,不停的流脓。肖先生害怕手术的痛苦,不敢再去医院,只是在门诊吃药、打针。平时不敢坐,睡觉也只能趴着,还总是污染床单。每次上厕所更是像受刑一般。 南通市中医院肛肠科许建勇

 

    入院检查:肛门6点位距肛门缘3cm处有一个溃疡外口,11点位距肛缘10cm处会阴阴囊根部有四个溃疡外口,并有3cm×2cm疤痕,经常流脓,确诊为复杂性肛瘘。

    确诊结果:复杂性肛瘘

    治疗方案:南通市中医院专家接诊,2月21号09:00在骶麻下行瘘管切开术,手术顺利,回访恢复良好。术后患者满意。

    手术步骤:

    1、正确探查内口:寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入1%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

    2、切开瘘管并充分切除边缘组织:切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。

    3、肛管括约肌切断:术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系,如探针在肛管直肠环下方进入,虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌,由于保存了耻骨直肠肌,不致引起肛门失禁,如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘),则不可做瘘管切开术,应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除,环上方瘘管挂上粗丝浅,并扎紧。第二期手术待大部分外部伤口愈合后,肛管直肠环已有粘连固定,再沿挂线处切开肛管直肠环。

    瘘管切开后其后,壁肉芽组织可用刮匙刮去,一般不必切除,以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

    治疗过程图解:

    复查结果:手术过程相当顺利,术中出血少,麻醉效果满意,术后实施抗炎止血治疗,现回访恢复良好。

    病例点评:

    瘘管切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部,不会出现术后肛门失禁。

    手术在骶管麻醉或局麻下进行,患者侧卧位或截石位,首先由外口注入美蓝溶液,确定内口位置,再用探针从外口插入瘘管内,了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下,切开探针上的表层组织,直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织,修剪皮缘,使伤口呈内小外大的v形创面,创口内填入油纱布,以保证创面由底向外生长。

    患者心声:

    真没想到,痛苦多年的肛瘘,只用了几十分钟时间就给彻底“扫地出门”,而且手术干净利索。没有想象中的那么痛苦,还可以承受,并且恢复的很快,对我和全家人来说真是件大快人心事情。

    疾病解释:什么是肛瘘?

    肛瘘又称“肛门直肠瘘”,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,多为一个,外口位于肛门周围皮肤上,可为一个或多个。

      肛瘘疾病一定要在正规医院接受治疗,一定要慎重的选择治疗的方法,要根据自己的病情,正确的治疗。

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许建勇 副主任医师

南通市中医院 肛肠科

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