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徐立群 三甲
徐立群 副主任医师
广州医科大学附属肿瘤医院 中西医结合科(中医科)

中药围方制丸配合放疗治疗宫颈腺癌一例

    患者李某,女性,62岁,住院号:71911。缘患者于2017年8月底无明显诱因下出现阴道不规则流血,初起未予重视。2017年8月30日患者因阴道不规则流血较前增多,遂至河源市妇幼保健院就诊,行液基细胞学检查发现腺癌细胞。2017年9月4日行电子阴道镜检查取活检,病理提示:宫颈腺癌。2017年9月中旬患者至我院就诊,盆腔MRI诊断结论:考虑宫颈癌,并阴道上端侵犯可能。完善检查未见明显手术禁忌症,于9月19日在妇瘤科行III型全子宫、双附件切除术,盆腔淋巴结清扫术,术程顺利,术后病理:1.(全子宫及双附件)镜检为宫颈管腺癌,普通型,浸润宫颈管间质约4.0cm,未累及子宫下段,未见明确脉管侵犯;阴道残端未见癌。2.(右侧盆腔淋巴结)镜下见淋巴结10枚,未见癌;3.(右侧髂总淋巴结)镜下见淋巴结3枚,未见癌;4.(左侧盆腔淋巴结)11枚,未见癌;5.(左侧髂总淋巴结)镜下为脂肪纤维组织,未见癌。患者术后恢复情况好,于2017年10月12日、11月4日、11月28日、12月21日予多西他赛+奈达铂方案辅助化疗4个周期,过程顺利。化疗结束后序贯辅助放疗,DT46Gy/23次。经治疗后患者病情明显改善。2018年1月28日放化疗结束后复查盆腔MRI提示:宫颈癌术后改变,子宫术后缺如。阴道残端未见异常占位信号,未见明确肿块。盆腔两侧多发淋巴管囊肿广州医科大学附属肿瘤医院中西医结合科(中医科)徐立群

    患者确诊宫颈管腺癌,予根治性手术,术后予辅助化疗,在此阶段患者病机多变,治疗以汤药配合化疗为主。患者完成化疗后,予辅助放疗,在此阶段病机稳定,适合围方制丸配合放疗以减毒增效,尤其以预防放射性肠炎作为主要治疗目标。与患者沟通后遂开具围方制丸。处方如下:金银花150克、生地150克、白芍100克、莪术100克、山萸肉150克、山药150克、生大黄100克、壁虎100克、蜈蚣100条、炮甲珠100克、白芷100克、当归100克、黄芩100克、黄连100克、蒲公英100克、乌梅100克、僵蚕100克、炮姜炭100克、大黄炭100克、仙鹤草150克、露蜂房100克、葛根100克、泽泻100克、炒薏苡仁150克、陈皮100克、砂仁100克、车前子100克、茯苓100克、炙甘草150克,制丸,每次12克,每日3次。患者顺利完成辅助放疗,无论放疗期间还是放疗后都未见明显放射性肠炎的发生。2018年6月15日返院复查,盆腔MRI提示:与2018年1月28日片对比:宫颈癌术后改变,子宫术后缺如。阴道残端未见异常占位信号,未见明确肿块。盆腔淋巴管囊肿明显减少、缩小。患者病情稳定,未见肿瘤复发及转移,予丸剂治疗后盆腔淋巴管囊肿较前明显减少、缩小,有助于减少盆腔淋巴结清扫术后下肢水肿的发生,建议调整围方处方后继续制丸调治。

    按语:宫颈癌多见宫颈鳞癌,少部分患者病理为宫颈腺癌,二者在辨病与辨证方面有一定区别。宫颈鳞癌以湿毒为主要病因,且伴有火热的成份,宫颈腺癌以湿浊为主要病因,多伴有寒邪或有寒包火的情况存在,因此在治疗方面,宫颈鳞癌要加强清热解毒利湿力度,宫颈腺癌则需要加强温阳散寒祛湿力度。两种类型的宫颈癌治疗都可以运用虫类药加强通络散结、消肿解毒的力度,可明显提高疗效。

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徐立群
徐立群 副主任医师
广州医科大学附属肿瘤医院 中西医结合科(中医科)
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