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杨宏 副主任医师 讲师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区

什么样的胃癌能手术,什么样的胃癌不能手术?

发表于 2017-10-22
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当患者确诊胃癌后,常常感到恐惧焦虑、无所适从,事实上并不是所有的胃癌都是“绝症”,不能治愈。如果能及早发现,合理规范治疗,很大一部分患者可以获得很好的治疗效果,并且长期生存。据笔者所在中心一项研究显示,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者在接受根治手术切除后的5年生存率分别为93%、77%、53%。胃癌复发绝大多数发生在术后5年之内,超过5年的复发机会相对较小。目前手术是能够治愈胃癌的唯一方法,无论放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等手段都是为使患者更好的接受手术治疗服务的。但在临床实践中,我们往往遇到有些患者在确诊时便能进行手术治疗,而有些患者则暂时不宜或不能手术,需要先化疗再手术,甚至永久性失去手术机会。那么究竟哪些患者可以手术,哪些患者又不能手术,究竟该如何进行评价?下面我们对此进行讨论。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

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可以手术的胃癌患者需符合以下条件:

1.患者身体情况比较好,能够耐受麻醉和手术。麻醉和手术对人体而言都是打击,对人体机能都有不同程度的影响。如果患者近期有心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中等急症情况,显然是不能进行手术的,否则围手术期并发症率和死亡风险都非常高。此外,如果患者伴有严重的心、肺、肝、肾等严重功能不全,即使肿瘤可以切除,也是不适合手术的,同样可能为患者带来严重后果。因此,术前需要对患者的营养状况、基础疾病、生活自理能力,活动能力多方面进行充分评估。

2.患者肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。肿瘤分期一般分为四期,通常Ⅰ期偏早,Ⅱ、Ⅲ期相对较进展,Ⅳ期即为晚期,这时肿瘤已出现局部广泛侵犯,或出现肝、肺、骨、脑、腹膜、卵巢及远隔淋巴结等远处转移。对于胃癌而言,如果肿瘤已出现肝、肺、骨、腹膜等脏器转移,患者就失去手术机会了,除此之外,如果出现锁骨上淋巴结,腹主动脉旁淋巴结转移,也可以认为远处转移,同样不能做手术了。在临床中,我们还会遇到有些患者一经确诊胃癌,便已伴有黄疸(眼睛巩膜和皮肤发黄)、胸腹水、腹部巨大包块等情况,这些症状都是胃癌的晚期表现,通常已无法手术。还有一些患者可能在确诊时并无特别严重的临床症状,但影像学检查提示肿瘤局部已侵犯包绕重要的血管,或胰腺、胆管等重要的邻近器官,同样也失去手术机会了。


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3.经转化治疗后再评效可切除的胃癌患者。有些胃癌患者在确诊时肿瘤分期已比较晚,虽然没有发现肝、肺、骨、腹膜等远处转移,但肿瘤体积往往非常大,局部侵犯比较严重,并可能包绕血管、胰腺等重要器官。但其中一部分患者在给予术前化疗及靶向治疗后,治疗效果可能非常好,肿瘤缩小很明显,有可能重新获得手术的机会,对于这样的患者需要重新评价,必要时可联合外科、内科、放疗、影像科等多个相关专业的专家共同商讨。

4.出现合并症的晚期患者胃癌进展到一定程度,可能会出现出血、穿孔、梗阻等合并症,直接威胁到患者的生命。在这些情况下,即使肿瘤已经出现肝、肺等远处转移,但由于不解除这些合并症患者将失去生命,这时就需要重新权衡利弊。如果评估患者一般情况可耐受手术,且肿瘤局部可切除,手术还是应当考虑的,虽然手术治不好胃癌这个病,但至少可以在一定程度上缓解燃眉之急,抢救患者生命,改善生活质量,延长患者生存。

除上述情况外,但凡胃癌患者伴有严重的基础疾病,重要脏器功能储备差,严重的营养不良等情况,无法耐受麻醉和手术,或者肿瘤已出现局部广泛侵犯和远处转移,一般而言就不考虑手术了,后续根据具体情况以姑息化疗、放疗或最佳支持治疗为主,通常这样的患者预后不良。

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本文系杨宏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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