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杨宏 三甲
杨宏 副主任医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区

腹腔镜胃癌根治术的优势有哪些?

在我国胃癌的发病率很高,然而胃癌的早期诊断率比较低,给胃癌的治疗带来不便。那么您了解胃癌吗? 胃癌的诱发因素众多,如地域环境、饮食生活方式(长期食用盐腌、熏烤食品)、幽门螺杆菌感染、慢性疾患及遗传等因素。胃癌按照肿瘤侵犯程度的不同可分为早期胃癌和进展期胃癌北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

早期胃癌

早期胃癌多无明显症状,部分患者可出现上腹部不适,进食后饱胀、恶心等非特异性症状,因此容易被忽视。随着病情发展,病人会出现上腹部疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻,贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感,幽门癌会导致梗阻出现呕吐,呕吐物为隔夜宿食。晚期病人可触及上腹部质硬、固定肿块,锁骨上淋巴结肿大等表现。

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早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌,早期胃癌术后5年生存率可达90%以上,因此,早期胃癌是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌症状无特异性,容易被病人和医生忽视,诊断胃癌简单有效的方法是进行胃镜检查。胃癌的诊治强调早诊断、早治疗和以手术为主的综合治疗。手术切除是胃癌的主要手段,也是目前可能治愈胃癌的唯一方法。

一、腹腔镜胃癌根治术的微创理念

腹腔镜胃癌根治术是早期胃癌微创手术的常用方法。腹腔镜胃癌根治术是最近十几年才逐渐开展起来的一种新的手术方式,这种技术通过在腹壁开0.5~1厘米小孔,插入直径1厘米的腹腔镜,将腹腔内脏器的图像清晰地显示于液晶屏幕上,医生一边看显示屏,一边通过腹壁小孔插入微小器械操作,完成传统手术需要20匣米以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用,医生可以更好的辨别解剖结构,操作更加精细,对胃淋巴结的清扫更加彻底,最后所切除的组织通过一个5到10厘米的小切口取出体外。此手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点。另外,腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害 的剖腹探查。

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从概念中我们可以体会,腹腔镜胃癌根治术相对于传统开腹手术来说,是“小孔”相对于“大创口”的区别,所以能尽可能地保护身体正常的组织结构不受破坏,使手术对人体局部或全身的损伤控制在最小的程度,并且又可以取得等同于传统开腹手术的治疗效果,从而既实现根治,又变得微创,使患者尽可能快地恢复健康。

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传统手术切口

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微创手术切口

二、腹腔镜手术与开腹手术比较

(1)不仅创伤小,而且可有效减少术后所带来的创伤及应激反应。它对于爱美人士来说更是福音——腹部伤口美观。

(2)疼痛轻,有利于术后早下地活动,促进病人快速康复。

(3)腹腔镜手术充分利用体位及重力作用暴露术野,通过微创手术器械精准抓取并提拉组织,对组织刺激小,因此术后肠道功能恢复快,进食早,大大加快了患者的恢复。

(4)腹腔镜的放大作用可精细地显示小的脉管、神经及筋膜等解剖层面结构,有利于清扫淋巴结,保护正常组织结构,因此失血量少,手术副损伤减少,并发症下降。

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表:腹腔镜手术和开腹手术优势对比

三、腹腔镜胃癌根治术

手术方式

1)完全腹腔镜胃癌根治术:胃的切除、淋巴结清扫和吻合均在腹腔镜下完成,技术要求高,是腹腔镜胃癌根治术的发展方向。

2)腹腔镜辅助胃癌根治术:胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成,是目前应用较多手术方式。

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腹腔镜下清扫淋巴结

手术种类

1)腹腔镜远端胃癌根治术:适用于肿瘤位于胃的中远端,如胃体下部癌,胃窦癌,幽门癌;

2)腹腔镜近端胃癌根治术:适用于肿瘤位于胃近端,且分期偏早,如早期贲门癌;

3)腹腔镜根治性全胃切除术:适用于肿瘤位于胃近端,且分期偏晚,如贲门癌,胃体上部癌

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腹腔镜下消化道吻合

四、腹腔镜胃癌根治术的适应症

腹腔镜胃癌根治术作为新兴手术方式优势很多,那么什么情况下选择腹腔镜手术最合适呢?

目前已被认可并应用于临床实践的腹腔镜手术适应症包括

1、胃癌探查及分期

2、胃癌肿瘤浸润深度< T4a期并达到D2根治性切除术

3、胃癌术前分期为I、II、IIIA期

4、晚期胃癌短路手术

对于大医院来说,腹腔镜胃癌根治术的适应症已经比较接近传统开腹手术的适应症,但是对于基层医院来说,一般情况下,建议比较早期的患者进行腹腔镜手术,此时患者肿瘤还没有浸透胃壁、淋巴结没有转移,并且所选患者的BMI最好不是太高(也就是不要太胖),在这种情况下,腹腔镜手术操作难度不是很大,实施腹腔镜胃癌根治术比较合适。

专家提示

微创治疗是外科发展的大趋势,尽管腹腔镜胃肠手术已经臻于成熟,但是无论采用何种手术方式,不要过分拘泥于术式,只有对病人更安全有效的方案,才是最好的治疗。

专家介绍

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杨宏,籍贯内蒙古,北京大学医学部肿瘤学博士,副主任医师。

师从世界胃癌协会主席、中国抗癌协会副理事长、著名肿瘤外科学家季加孚教授,研究方向为胃癌和结直肠癌的综合治疗及外科手术。 后师从国内著名消化道肿瘤及微创外科专家苏向前教授,主要从事胃癌和结直肠癌的开腹手术和腹腔镜微创手术。

参与外科学及手术学著作编写2部。

2015年作为访问学者赴美国俄亥俄州克利夫兰诊所结直肠外科中心进修

学术兼职

中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会青年委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官保护功能专委会委员

北京抗癌协会青年理事会理事

出诊信息

星期二上午

星期四上午

专业擅长:

胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤的常规开腹手术和腹腔镜微创手术治疗

尤擅长于腹腔镜胃癌根治术(远端胃切除、全胃切除、近端胃切除)

腹腔镜结肠癌根治术(右半结肠切除术、横结肠癌根治术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术)

腹腔镜直肠癌根治术(保肛手术、不保肛手术)

在直肠癌低位保肛、器官功能保护等方面具有较好造诣

研究方向:

胃肠道肿瘤的临床和基础研究,尤其是胃癌和结直肠癌腹腔镜微创手术相关研究


真诚赞赏,手留余香
杨宏
杨宏 副主任医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区
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