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邹川 三甲
邹川 主任医师
广东省中医院 肾病专科

老年肾虚尿频

 

老年肾虚尿频相当于现代医学的老年尿道综合征,是指仅有尿频、尿急及或(尿痛)、排尿不畅和小腹坠胀等症状,而2次中段尿细菌培养阴性,并排除结核、真菌及厌氧菌尿路感染的老年患者。其证缠绵,易反复发作。

一、诊断广东省中医院肾病专科邹川

本病种参照《现代中医肾脏病学》进行诊断。

二、中医治疗

(一)辨证治疗

1、脾阳不升,湿热下注

症状:尿频尿急,病久不愈,反复发作,尿有余沥,尿道灼热,少腹坠胀,耻骨上疼痛不明显,腰膝酸软,气短、倦怠乏力、纳差,舌质淡、苔腻、脉细滑。

治法:补中益气、清热利湿。

方剂:补中益气汤加减。

药用:黄芪30g、人参15g、当归10g、白术15g、炙甘草5g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、茯苓20g、薏苡仁20g、黄柏10g等。

加减:腰膝酸软、下元不固明显者,重用人参加益智仁、乌药、山药温肾缩尿。小便频急、尿道灼热明显,合用二妙散。若小便涩痛甚则点滴不通伴刺痛,舌质暗、舌下静脉怒张明显者在此基础上加桃仁、红花、泽兰等活血祛瘀之品。

2、肝郁气滞,膀胱湿热

症状:尿频尿急,尿有余沥,尿道灼热,少腹坠胀明显,耻骨上疼痛不显,胁肋不舒,气郁,舌质淡、苔黄腻、脉弦细。

治法:疏肝理气,清热利湿。

方剂:逍遥散和猪苓汤加减。

药用:柴胡15g,白芍15g,当归15g,茯苓20g,白术15g,猪苓20g,泽泻15g,滑石15g,阿胶15g,甘草15g。

加减:肝郁气滞偏重,两胁肋胀满者,加青皮、香附以疏肝理气;疼痛偏重者加郁金、延胡以理气止痛;纳差者加神曲、山楂、麦芽以消食开胃;湿热偏重,加萹蓄、石韦以清热利湿。腰以下冷, 四肢欠温,尿后淋漓,面色胱白,舌淡,脉沉细,属脾虚下陷者,重用黄芪、白术各20g;下元不固,久淋不愈,尿有余沥,少腹胀痛,腰膝酸软,舌质淡、苔腻,脉细弱,属脾肾两虚者,重用党参20g,升麻5g,加山药20g,金樱子15g。

3、气阴两虚,膀胱湿热

症状:尿频尿急,尿有余沥,尿道灼热,少腹坠胀,反复发作,耻骨上疼痛不明显,气短、倦怠乏力,舌质淡、苔少、脉细。

治法:益气养阴,清利湿热

方剂:清心莲子饮加减

药用:黄芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,茯苓15g,麦冬15g,车前子20g,黄芩10g,石韦20g,蒲公英30g,白花蛇舌草20g,甘草15g。

加减:气虚偏重,加大黄芪用量,党参改人参以补气;阴虚偏重,加知母、天冬以养阴;湿热偏重,加白茅根、萹蓄、瞿麦以清热利湿。久淋不愈,尿有余沥,少腹胀痛,腰膝酸软,加芡实、山药、金樱子各20g。

4、脾肾阳虚,膀胱失约。

症状:尿频、尿急、排尿淋漓不尽,或小腹坠胀,尿清长,病情时作时止,遇劳即发,伴腰酸腿软,畏寒肢冷,精神不振,舌淡、苔薄白或白腻,脉沉细。

治法:补肾温阳、化气利水

方剂:金匮肾气丸加减

药用:制附子10g先煎,桂枝10g、山茱萸15g、山药15g、茯苓各15g,牡丹皮10g、泽泻10g、怀牛膝10g、熟地20g、菟丝子20g。

加减:苔白腻者去熟地黄,加白术、车前草各10g。气虚明显者,加党参20g。腰膝酸痛者,加杜仲、桑寄生各20g。伴有尿失禁者,加红参、升麻、煅龙骨、煅牡蛎;畏寒肢冷甚者加淡附片、肉桂;脾虚食欲不振者加淮山药、白术、山楂;尿时有涩痛者加川草薜,瞿麦仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳,填益精髓,调摄膀胱气化功能。

(二)中成药治疗

1、逍遥丸:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炮姜、炙甘草。每服9g,每日2次。具有疏肝健脾作用,用于肝郁气滞型。

2、滋肾通关丸:知母、黄柏、肉桂。每服6g,每日3次。本品具有清下焦蕴热、助膀胱气化之功效,适用于下焦湿热明显患者。

3、巩堤丸:熟地60克、菟丝子(酒煮)60克、白术()60克、北五味、益智仁(酒炒) 故纸(酒炒)、附子()、茯苓、家韭子()30克。具有可温补肾阳, 固精缩尿, 健脾利湿,用于“治膀胱不藏,水泉不止,命门火衰,小水不禁”等肾虚不能封藏者。

(三) 针灸治疗

1、体针

主穴:关元,三阴交,肾俞,次髎,会阳。

配穴:肾阳不足者,配命门;肾阴亏虚者,配太溪、复溜;中气不足者,配脾俞,足三里;湿热下注者,配会阴、阴陵泉;腰膝酸软者,配命门、阳陵泉。

操作:主穴施以补法,可用灸;湿热下注者,配穴施以泻法。关元等腹部穴位针尖略向下斜刺,使针感向前阴放散。次髎,向下斜刺入第2骶后孔中75-85mm;会阳:直刺60mm。

2、耳针

选穴:膀胱、尿道、肾、神门、枕、脑点。有外阴过敏者加过敏区;失眠、多梦者加皮质下,心、口、神衰点;心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌;面色萎黄、纳呆者加脾、胃;气阴两虚者加脾、胃、肝、肾上腺。

操作:将两侧耳廓用75%酒精局部消毒后,用探针探出每个穴位的敏感点,然后取医用胶布剪裁成0.6cm×0.6cm,嵌入1粒王不留行籽于胶布中央,贴在选定的穴位敏感点上,并嘱患者每天按压5-6次,每次按压2-3分钟,以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。

三、中医治疗难点分析

 (一)本病为非感染性老年尿道综合征,以尿频、排尿不适为主要表现,常被误诊为尿路感染而较长期使用抗生素。因此,对老年患者,有尿频、排尿不适者,临床无细菌、微生物感染证据,多次尿培养阴性、尿常规检查正常,积极排除尿路结核、真菌、厌氧菌、淋球菌、支原体、衣原体感染,即可诊断。

(二)老年尿道综合征虽然仅有尿路刺激症状,无细菌感染,但容易复发。本病正虚而邪易感,正气愈虚,而使证情复杂,迁延不愈。致使防治成为本病的治疗重点。治疗应以长期扶正以补需之不足,“正气存内,邪不可干”,则病难得复,终至痊愈。

(三)重视心里因素的调节 老年尿道综合征的发病与精神情志因素有灭且关系,部分病人在患病之前就存在精神症状,既病之后由于长期服用抗菌药物而效不著,使心身症状更为明显,而表现为心烦易怒、善太息、记忆力下降、注意力不集中、失眠等症状。此时心里治疗非常重要,消除影响疾病的不利心里因素,对着疾病的好转有着重要作用。

 

 

 

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邹川
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