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原创 胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术

詹必成 副主任医师 安庆市立医院 心胸外科
2013-09-26 1622人已读
詹必成 副主任医师
安庆市立医院

家住安庆的杨老汉今年76岁,一周前体检时胃镜发现距门齿30cm处有1.0*1.0cm大小隆起性病变,病理结果为食管早癌,慕名来我院就诊,科室讨论后认为患者年龄大,病灶小,决定采用胸腹腔镜联合全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术。安庆市立医院心胸外科詹必成

7月5日9:30手术开始,首先在患者腹壁上作5个0.5-1.0cm大小切口,通过这些“钥匙孔”,完成腹腔镜下胃的游离及腹腔淋巴结清扫,然后在剑突下作5cm大小切口,完成“管状胃”的制作。11:10继续在患者胸壁上作1个4cm大小,3个0.5-1.0cm大小 “钥匙孔” ,完成胸腔镜下食管的游离及纵膈淋巴结清扫,置入吻合器底座,在胸腔镜下完成食管与管状胃的端侧吻合。手术十分流畅,整个手术仅用时4个多小时。术后患者咳嗽有力,切口疼痛感轻微,第二天即能下床活动,恢复快速,已于近日出院。

我市是食管癌的高发地区,手术是食管癌首选的治疗方法,Ivor-Lewis食管癌根治术是中下段食管癌的标准术式,但传统的Ivor-Lewis食管癌根治术需要再右胸及上腹部做长约分别做长约20cm切口,切断背阔肌、前锯肌和斜方肌、菱形肌已经上腹部肌肉,致使胸廓完整性腹腔遭受破坏,患者术后恢复缓慢,容易出现肺部并发症,以及上肢上举困难,“冰冻肩”等后遗症,正因为该手术的破坏性大,使一些年龄较大、肺功能差的患者失去了手术机会。“胸腹腔镜联合食管癌根治术”是胸外科手术史上一个令人瞩目的进步,不但克服了传统开胸术的缺点,将传统的“拉链式”切口变为现在的“钮扣式”切口,具有创伤小、恢复快、手术并发症少的优点,是目前最先进的食管癌手术方式。但要求手术者即能熟练掌握传统的手术方法,又同时具备胸腔镜和腹腔镜两种腔镜技术,技术难度大。2012年7月至,安庆市立医院采用全腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治术20例,效果较好。 下图为胸腹腔镜手术切口。

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詹必成 副主任医师

安庆市立医院 心胸外科

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