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张雪英 三甲
张雪英 副主任医师
单县中心医院 皮肤科

关于HPV感染,你是不是也有这些疑问?(转载)

人乳头瘤病毒(HPV)感染能够引起子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌的发生,并且不同HPV型别的致病能力也存在差异,高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。

作者:付虹
来源:医学界妇产科频道

1、生殖器人乳头瘤病毒(HPV)感染的概况?

目前共有100多型的HPV存在,有40多个型别感染生殖器区域。大多数的HPV感染为无症状性感染,或亚临床感染,其中无症状性感染最常见。

2、哪种HPV感染可导致宫颈癌?

致癌性或高危型HPV感染(如HPV16和HPV18)可导致宫颈癌,持续的致癌性HPV感染是癌前期和癌期发展的最强高危因素。此HPV类型也与男女生殖器肿瘤如阴茎肿瘤、阴道肿瘤、肛门肿瘤和口咽部肿瘤等相关。

3、HPV检测用于哪些人群?不适用于哪些人群?

HPV检测可用于年龄>30岁的女性宫颈癌筛查,其不宜用于男性、年龄<20岁女性或者作为性传播疾病的常规筛查。

4、哪些HPV感染需要处理?

肉眼可见的病变如生殖器疣或病理诊断的癌前期病变应给与治疗。

亚临床生殖器HPV感染可自行清除愈合,故通过阴道镜检查、醋酸试验或核酸检测而诊断的亚临床生殖器HPV感染患者,以及宫颈上皮内瘤I级(CINI)患者,均不建议进行治疗。

5、HPV疫苗的种类和适用的年龄?

在美国已注册两种HPV疫苗,分别为二价体疫苗(Cervarix)(包括HPV16和HPV18)和四价体疫苗(Gardasil)(包括HPV6、HPV11、HPV16、HPV18)。

这两种疫苗都可以用于9~12岁女性。在13~26岁女性中,从未接种疫苗或未接种整系列疫苗者均应接种疫苗。由于疫苗对没有性行为人群的作用最大,HPV疫苗适用于此年龄段女性。

四价体疫苗适用于9~26岁男性生殖器疣的预防,对没有性行为的男性作用最佳。HPV疫苗可用于有适应证儿童和<19岁的青少年。

6、接种HPV疫苗的女性还需要宫颈癌的筛查吗?

由于30%的宫颈癌不是由HPV16/HPV18引起,而是由其他HPV类型引起,对于已接种HPV疫苗的女性仍需进行常规宫颈癌的筛查。

7、HPV6、HPV11的危害?

90%的生殖器疣患者是由HPV16或HPV18感染引起,在肉眼可见的生殖器疣患者中,偶尔也可检测出HPV16、18、31、33和35。除了生殖器疣,HPV6和HPV11也与结膜、鼻部、口腔和喉部疣有关。

8、生殖器疣如何诊断?

生殖器疣通常根据临床表现进行诊断。HPV检测结果结果不影响生殖器疣的治疗,通常不用于生殖器疣诊断。3%~5%醋酸可使皮肤变白色,可用于检查生殖器是否存在HPV感染。但醋酸试验对诊断HPV感染的敏感性低,不提倡作为生殖器黏膜HPV感染诊断的常规检查。

9、治疗生殖器疣的目的?

治疗的主要目标是去除生殖器疣,通过治疗,大多数患者疣体消失,未治疗者的生殖器疣可自然消退、保持不变或增大增多。治疗可减少HPV的传染性,但不一定能根除HPV。

10、生殖器疣是否治疗与宫颈癌有相关性吗?

没有证据显示生殖器疣是否治疗与发展成宫颈癌相关。

11、妊娠期生殖器疣需要处理吗?

因为生殖器疣在妊娠期易破碎,许多专家建议妊娠期患者应将疣灶去除。

12、HPV6和HPV11对婴幼儿的危害?

HPV6和HPV11能引起婴幼儿喉乳头瘤(JLP)。传播途径包括经胎盘、产时或出生后,感染相关因素不清。

13、剖宫产可以阻止HPV传染给胎儿吗?

通过剖宫产防止婴儿呼吸道乳头瘤的价值尚不明确,剖宫产不能保证防止HPV感染新生儿。

14、妊娠期生殖器疣哪种情况需要选择剖宫产?

如果生殖器疣妨碍产道或阴道分娩会导致大出血,应选择剖宫产。

15、有性传播疾病(STD)病史者或STD门诊妇女的宫颈癌筛查策略?

在STD门诊就诊的生殖器感染合并高危型HPV感染患者是宫颈癌的高发人群,持续性HPV感染可引起宫颈癌或者癌前期病变,宫颈细胞学检查是一种有效且费用低的预防宫颈癌侵袭的方法。

16、妊娠妇女的筛查策略?

妊娠妇女也与非妊娠妇女一样需要进行筛查,妊娠妇女检查的标本可使用拭子和Ayre拭子,但不推荐使用细胞刷子。

17、青少年的高危型HPV如何处理?

高危型HPV在年龄<21岁的青少年中流行,青少年感染HPV后容易治疗,对于ASCUS和低度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年患者,可在12个月和24个月重复进行细胞学检查。对于高度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年可选择随诊,而对持续性ASCUS和低度鳞状上皮内瘤样病变的青少年患者应进行阴道镜评估。

张雪英
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