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张文彬 三甲
张文彬 主任医师
平津医院 神经外科

显微手术成功治疗罕见的脊髓栓系综合征

      患者14岁女性,初2学生,近2年无诱因出现双下肢行走无力,偶有小便失禁,发现右下肢比左侧细,5个月前摔倒后出现症状加重,伴腰骶部和肛周麻木。患者母亲提供病史近2年身高增长很快,由155 cm迅速长至170cm。在家长带领下患者辗转多家大医院,都未能治疗。后来慕名到天津武警医院脑系科治疗,诊断为脊髓栓系综合征。平津医院神经外科张文彬

      脊髓位于脊椎管中,胚胎早期,脊髓在椎管内大致与椎管等长,后来在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高,到成人时脊髓末端约在第1腰椎椎体下缘水平。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常,脊髓长期受到牵拉引起缺血,从而引起一系列改变,轻的可以出现下肢无力、肌肉萎缩、麻木、遗尿、腰腿痛,重者可以导致下肢瘫、二便失禁和肢体畸形。生长过快期易出现症状。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要疾病之一,多伴有隐形脊柱裂。有效的治疗方法是手术松解栓系。

      此患者的影像学资料提示:腰骶椎发育不良,脊柱裂,骶椎腰化(即腰椎有六个),脊髓圆锥低位,腰1水平见脊髓空洞,腰4-5水平内纤维间隔,并存脂肪堆积、脊髓纵裂、脊髓双干等情况。根据经验,脊柱裂的部位多有软骨、瘢痕、粘连、黄韧带增厚、肌肉嵌入,暴露硬膜困难,神经组织往往混在其中,不易辨别,术中一旦损伤脊髓和马尾神经将出现下肢瘫痪和二便障碍,所以手术比较复杂。

      针对此患者的复杂情况,在焦德让教授的带领下科室专家组展开讨论,制定了周密的手术计划,决定由张文彬主任医师主刀完成此手术。患者于2009-4-27行脊髓栓系松解术。患者俯卧位,取腰部正中切口,以腰5-6棘突间为中心,横行各延长12cm,标记,消毒,铺巾。沿切口线逐层切开皮肤、皮下组织并作适当游离,牵开器上下牵开,后正中纵行切开腰背筋膜,牵开器左右牵开,分离锥板两侧肌肉附着点,见腰5-6棘突发育异常,锥板裂开,棘突锥板间充填肌肉组织,腰穿针穿刺探明蛛网膜下腔,用棘突咬骨钳咬除腰5、腰6、骶1后部锥板,见硬膜外黄韧带增厚,暴露硬脊膜约4×1cm,小心切开硬脊膜,见有无色清亮脑脊液流出,暴露椎管内结构。可见增粗的终丝约4mm,颜色苍白,略呈粉红色,张力高,其上见0.5cm神经纤维瘤,给予切除。分离与终丝粘连的马尾神经,小心电凝终丝,切断8mm送病理,见脊髓上移约1cm。麻醉清醒后检查双下肢活动好。

      术后焦德让教授说:此患者的脊髓栓系属于罕见病例,我作了500余例脊髓手术,这样的病历并不多见。

      现患者恢复良好,无任何神经系统并发症,已经痊愈出院。

     术前腰骶椎正侧位片提示骶椎腰化、脊柱裂

    

        脊髓圆锥低位、腰1水平见脊髓空洞。

 

     

 腰4-5水平内纤维间隔、并存脂肪堆积、脊髓纵裂、脊髓双干。

 

术中暴露终丝                                                    第三病区范广明供稿 

 

 

张文彬
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