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医学科普

奇怪的胸痛

发表者:万槐斌 1232人已读

值夜班的职业不多,需要频繁值夜班的岗位当属医生和护士了。他们牺牲他们最宝贵的睡眠时间维护着住院病人的生命安全。

东莞市人民医院心血管内科万槐斌

这是一个夜班,晚上8:00左右,正在住院的张先生又发作胸痛了,他一手扪于胸前,另一只手强撑自己站立在床旁。他的爱人一边帮着按床边的铃呼叫值班护士,一边给他含服1片硝酸甘油。护士来到床旁,见到张先生站立床边痛苦的表情外,复测血压为160/70mmHg,心电监护提示心率100次/分。2-3分钟后,张先生的症状逐渐改善,才缓慢在床沿坐下。

张先生今年50岁,这样发作胸痛已经不是一次两次了,这几天发作尤其频繁,因此本次住院后主管医生给他接上了心电和血压监护。张先生症状发作时站立位无法做心电图检查,回顾心电监护上的心电图视波并没有见到动态缺血改变,症状缓解后的心电图复查与既往比较也无明显变化。

张先生是怎么了?是心绞痛发作吗?

张先生的起病特征:中年男性,发作性剧烈胸痛,需站起来才能缓解,含服硝酸甘油有效;发作时合并血压升高。

值班医生取来听诊器听诊,发现张先生的心脏主动脉第二听诊区舒张期杂音,水冲脉、枪击音和毛细血管搏动征均清晰可见。

原来,张先生患有主动脉瓣关闭不全,发作急性左心衰竭了

值班医生按急性左心衰竭给张先生开了呋塞米静脉注射,缓慢输注硝酸甘油控制血压,积极补钾治疗。

这个晚上,张先生的胸痛再没有发作。第二天清晨,张先生说,除了小便多一些外,整个下半夜睡眠比前几天都好很多。治疗的有效,再次验证了值班医生处理的正确性。

什么是主动脉瓣关闭不全?

主动脉瓣位于主动脉起始部与左心室相连。当左心室收缩时,左心室内的压力超过主动脉压力,主动脉瓣开放,血液经主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张过程中,左心室的压力低于主动脉的压力时,主动脉瓣关闭。如果此时主动脉瓣存在病变,就会出现本已经进入主动脉内的血再次反流入于左心室,构成左心室的无效做功,极容易出现心功能不全。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度,倒流的血量可以占左心室排出血量的10%~60%甚至更多。

主动脉关闭不全如何治疗?

有症状的主动脉关闭不全应积极考虑手术治疗,行外科主动脉瓣膜置换术。

部分患者也可以考虑通过介入治疗,即经皮主动脉瓣置换术

内科治疗主要针对心功能不全的对症,无法逆转主动脉关闭不全的进展。内科治疗主要从以下两方面着手:降低血压,减轻心脏的压力负荷;张先生胸痛发作时含服硝酸甘油有效,不仅仅是因为硝酸甘油扩张了冠状动脉,含服硝酸甘油的降血压效应,同样能减少心脏的压力负荷;促进排尿,减轻心脏的容量负荷等,能相对持久的减轻心脏的负担,常用的药物为利尿剂,如呋塞米等。

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发表于:2017-04-12 19:07

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    h***j 2019-08-13

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