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王飞 三甲
王飞 主治医师
东莞市滨海湾中心医院 心血管内科

浅谈心脏神经症的诊治认识和体会

神经症(cardiac neu~sis)是心内科门诊的常见 病,约占有心血管病症状病人的10%I1】。

然而,在繁忙的 日常医疗实践工作中,有相当高比例的心脏神经症患者未 被临床医生所认识和重视。中、老年心脏神经症患者被误 诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛,青、 壮年患者被误诊为病毒性心肌炎后遗症,也有的被认为是 “无病”、“思想病”或。神经衰弱”等,因而给予患者 与心脏神经症毫不相关的治疗,甚至进行一些完全无必要 的、昂贵的或“大包围式”的检查和化验。这既贻误了病 情,耗费了医疗资源,叉加重了病人的经济负担。

那么, 什么是心脏神经症?如何诊断?怎样治疗?下面浅谈作者 的认识和体会。

2诊治体会 心脏神经症是指心血管系统正常的人自认为有心血管 病的症状,据此以有关症状为主诉,疑虑自己患了某种器 质性心脏病的一种临床神经综合征I I。也就是说,病人心 脏正常却疑有“病”,且这种疑病心理不是一般的担心, 而是到了神经症的地步。临床医生应认识到心脏正常不等 于就是“无病 。据笔者观察,相当部分的心脏神经症患 者,其思想负担和精神上所受到的“心脏病”的痛苦和折 磨有时比器质性心驻病患者还严重。

2.1 心脏神经症的临床裹现 心脏神经症病人临诊时所诉的心血管病症状众多,但 细心分析,会发现其诸多的症状之间缺乏内在的联系,症 状多变而分散 不符合某一拟定的器质性心脏病的病因、 生理病理、病情发生、发展和演变的规律,即不能用某一 拟定的器质性心脏病击理解和解释其症状和表现。例如. 病人有“心前区痛、手臂麻木”、 “心电图示有偶发期前 收缩和(或)sT-T改变”。诚然,上述症状和表现很易使 人联想到冠心病心绞痛的可能。但认真分析鉴别,会发现 心脏神经症病人的这种“心前区痛 和“手臂麻木”不具 有冠心病心绞痛病人那些“痛”的特点,即胸痛的部位、 性质、持续时间、发作诱因和缓解方式均不具有冠心病心 绞痛的特点.心电图上 T的改变也没有冠心病心绞痛发 生的特征,缺少或设有冠心病的危险(易患)因素。至于常 常伴随出现的“失眠、头晕、头痛、掌心出汗、皮肤潮 红、肌肉跳动、全身发抖 等分散而多变的症状.就更不 是诊断冠心病心绞痛所必备的依据了。叉比如, “心跳、 心慌、气促、呼吸困难 可以是急性或慢性风湿性心脏病 或病毒性心肌炎心功能失代偿时出现的症状,但器质性心 畦病心力衰竭时的气促和呼吸困难往往与心驻负荷有关, 即体力活动增加时气促和呼吸困难加重,而心脏神经症病 人却相反,体力活动时, “气促 和“呼吸困难”反而会 减轻或消失;而心电图上可能出现的“偶发期前收缩”和 (或)非特异性的盯-T改变,更不应简单地说成是“心肌 炎”或其“启遗症”所引起。所以,心脏神经症病人心血 管病的症状多,分散而多变,症状之间无内在的因果联系 是其最突出的表现特征。 就诊时,心脏神经症病人常表现出不同程度的焦虑、 抑郁、神经过敏、忧心忡忡、神情紧张,反应异常,疑虑 患器质性心脏病,担心病治不好,怕有意外和危险。询问 病史中会发现病人对心脏病缺乏认识;其发病多与工作、 学习和生活压力过大,家庭和(或)人际关系紧张,环境刺 激和(或)精神剖伤而患者叉未能正确处理、对待有关。这 种神经症状的表现突出,主诉多,且常反复。是本病的叉 一特点。

2.2 体格植童所见 心脏神经症病人无相关的器质性心脏病的阳性体征。 常规心血管病的辅助检查,如心电图(包括动态和负荷心 电图)、UCG和x线检查示心脏正常或无特异性病变。 通常情况下,根据以下三点主要依据:①心血管病主 诉症状多;②神经系统症状表现突出;@常规心血管病的 辅助检查如X线、心电图、UCG示心脏正常或无特异性改 变.即可作出心脏神经症的诊断。当然,在作出心脏神经 症诊断之前,须注意不要把器质性心脏病误诊为心脏神经 症;也要注意器质性心脏病合并心脏神经症的可能。前者 的体格检查和实验室检查有明确的心脏器质性病变,而后 者则既有器质性心脏病的病变,又有心脏神经症的症状表 现。

2.3 心脏神经症的治疗 心理治疗、体力活动和体育锻炼以及药物治疗是目前 治疗心脏神经症的主要方法。

2.3、1 心理沽疗 这是治疗心脏神经症的主要方法。如上 所述 疑虑自己患器质性心脏病,担心出意外和危险是心 脏神经症病人的主要困惑。所以,“你患的不是器质性心 脏病”, “不会有生命危险和不会出意外”, 。病是完全 可以治愈的 这个中心话题,一定要反复和病人说明并解 释清楚。要关心和尊重病人,留心倾听病人对其病情的陈 述。了解其病的症状、诱因、发展变化及就医和既往治疗 情况,针对性地做好病人的思想工作;解善病人的疑问, 解释其所担心的实验室检查结果方面的一些问题,以提高 病人对心脏神经症的认识。在疾病的治疗过程中,病者的 思想和病情也会有反复,要注意发现,加以重视,帮助解 决克服,以利病情顺利康复。只要心脏神经症患者认识和 相信自己患的不是器质性心脏病,和医者合作,那么心脏 神经症就能治愈 否则,难以取得理想的疗救。

2.3.2 体力活动和俸育锻炼体力活动和体育锻炼有利于 改善心脏神经症病人已经“紊乱了”的神经功能,也是检 测心理治疔疗效的指标之一 若心脏神经症病人敢于去活 动和锻炼,表明他对自己的病已有了正确的认识.不那么 担心其“心脏病”和危险了。体力话动和体育锻炼包括: 家务劳动、户外散步、跑步、爬山、旅游、游泳、球类、 太报拳、气功等。选择何种体力活动和体育锻炼.可因病 人情况的不同而异。总之:一是要参与,二是要坚持,三 是适应后要逐渐增加运动量和时间,以期获得更佳的疗 效 同时,要养成良好的生话习惯,戒烟、酒。

2 3.3 药物涪疗常用于治疗心脏神经症的药物有:①镇 静、安定及抗焦虑、抑郁药;②营养调节神经功能药;③ B受体阻滞药;@抗心律失常药。药物主要是对症治疔, 改善减轻患者的不适症状。如病人胸闷、焦虑、抑郁,可 选用三氟噻吨一四甲蒽丙胺合荆(黛安神)“’、阿普唑仑. 氟西汀或中药制剂如灵芝胶囊、乌灵胶囊、力加寿、剌五 加等;失眠、头痛者可选用地西泮、艾司唑仑、唑吡坦 等;心率快、精神紧张、交感神经兴奋为主者.可选用B 受体阻滞药如卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔15I;偶发期 前收缩及心悸、心慌者,一般可不必治疗,只要向病人解 释清楚即可,有频发期前收缩者可适当选用普罗帕酮、莫 雷西嗪或胺碾酮等 一旦病情改善即应停药.不必长期使 用。用药的原则是}抓住患者1个一2个较突出的症状,针 对性地用药以控制,切忌大包围式的面面俱到地用药,取 得疗效后,逐渐减量,最后停药 病人甩药后症状迅速明 显改善,会坚定病人治病的信心,增加对医生的信任,为 日后医疗方案的实施和病人的康复打下基础。

3 小 结 随着科学技术的飞速发展以及生活水平的日益提高, 人们承受来自各方面的心理压力也逐渐增多,使心脏神经 症的发病率有增高的趋势。而临床医生,尤其是基层医 生,对此尚缺乏足够的重视.以致本病的及时诊断率尚有 待提高。根据以上介绍,诊断本病的三点主要依据为:① 心血管病主诉症状多;②神经系统症状表现突出;③常规 心血管病的辅助检查如x线、心电图、UCG示心脏正常或 无特异性改变。确诊的心脏神经症患者只要接上述治疗原 则坚持治疗一段时间,该病即可逐渐好转乃至最后治愈。

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