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王林
王林 主任医师
航空总医院 神经外科

眼睛睁不开,眼皮沉重,眼皮自己耷拉下来是怎么回事?

患者提问:眼睛睁不开,眼皮沉重,眼皮自己耷拉下来是怎么回事?

眼睛睁不开,眼皮沉重,眼皮自己耷拉下来是怎么回事? 出现这种情况有4年了,现在62岁,女。眼皮自己就耷拉下来了,用力也睁不开。有时候走路都会看不见,撞到东西。去县医院看说可能是面肌痉挛之类的神经性问题,请问这到底是什么问题? 怎么治疗,眼睛会不会瞎? 我有点担心会看不见东西了。中国医科大学航空总医院神经外科王林

回答:如果是双侧眼睑下垂、睁眼困难的话,考虑梅杰综合征的可能。需要到正规大一点医院的神经外科或神经内科做专业的检查,才能确定是什么问题,然后才能对症治疗。

我们之前也治疗过一些类似“眼睛睁不开,眼皮沉重,眼皮自己耷拉下来”的案例,下面我就拿一个案例来分析一下。

这个患者是北京的退休职工张女士,今年71岁。自2016年初,张女士因子宫内膜癌在北京某大医院行全子宫切除术,术后进行放射治疗二十余次,术后3个月身体刚刚恢复好一点,患者感觉眼皮发沉,眼睛有些睁不开,起初张女士并没有把这个症状放在心上,以为是因休息不好,疲劳过度所致,但逐渐这一症状发展得越来越重,直到同年8月,张女士的眼睛竟然完全睁不开了,同时还伴有口唇不自主抽动。这无疑给饱受病痛折磨刚刚恢复的张女士及其子女一个沉重的打击,这一系列的症状让张女士感到十分痛苦,其子女也非常孝顺,赶紧陪她在北京多家大医院就诊,经过多种药物治疗后没有明显疗效,几经周折,最后找到我们航空总医院神经外科门诊就诊,经过系统检查,张女士被诊断为Meige综合征。

Meige综合征,对于普通百姓来说是一种十分陌生的疾病。这种疾病多见于中老年女性,主要临床表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样,不自主运动。其中双眼睑痉挛多为首发症状,眼睑下垂和眼睑无力也很多见。眼睑痉挛在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口等活动时可有所改善,在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或有症状加重。Meige综合征的发病原因复杂,主要是大脑皮层神经环路及一些神经核团的功能异常导致,可能和自身免疫因素、遗传因素、精神心理因素等相关。

目前临床应用于Meige综合征的治疗主要分为内科保守治疗、外科手术治疗以及A型肉毒毒素局部注射治疗这三种方式。

内科保守治疗以口服药治疗为主,常用药物包括氟哌啶醇、硫比利、舍曲林、安坦、巴氯酚、氯硝西泮等可以使部分Meige 综合征患者症状暂时缓解,但多数患者因无法接受嗜睡、乏力、胃肠道反应等药物治疗的副作用而停药。

局部注射A型肉毒素可使肌肉麻痹、局部肌肉痉挛症状得到改善。其疗效的稳定性个体差异比较大,多数患者短期有效,持续2-3月到半年左右就会复发,需要周期性注射,剂量需逐次加大,有些患者还会产生中和抗体,导致治疗抵抗,效果越来越差。多次反复注射可能导致局部肌肉萎缩及永久性瘫痪的风险。

外科手术治疗的最新反复叫“脑深部电刺激术”,俗称“脑起搏器手术”,这一治疗手段目前已成为治疗Meige 综合征的一种新途径,手术的有效率在80-90%以上。

脑深部电刺激手术(DBS),又称为脑起搏器植入术,原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团(苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN 等),电刺激信号会干扰异常神经电活动,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态,从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。

DBS 手术属于神经外科微创手术,具有手术创伤小、出血量少、并发症少、术后康复快、对大脑结构不破坏、可逆、可调控等优点。脑起搏器是一套精密的微电子器械,由脉冲发生器、电极和延长导线组成,这些部件均植入体内,不影响正常生活。所以,该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可,目前,全球已超过 10 万人接受了 DBS 手术进行治疗。

张女士在我院就诊后,通过一系列检查和评估,患者及家属选择了脑起搏器手术治疗。2017年1月,我们团队通过微创手术在张女士颅内植入脑起搏器,并于同年2月脑起搏器开机。开机后一小时并没有任何效果,张女士与子女焦急万分,因为手术有效率在80~90%,谁也无法预测和保证手术治疗百分之百有效。但我告诉患者不要着急,因为有部分病人起效较慢。和我推测的一样,刺激一会儿后,当张女士在去治疗室换药时,眼睛慢慢睁开了,但伴有手臂的异动,虽然也伴有手臂的异动,但张女士说“这异动感觉并不难受,只要能看的见就好。” 最近一段时间随着刺激时间的延长和几次刺激参数的调整,目前患者的治疗效果越来越好,不但眼睛能够正常睁开,同时肢体异动的刺激副反应也消失,患者及其家属感到非常高兴,感觉获得了第二次生命一样。

对于我们神外医疗团队的手术治疗,张女士与子女都十分满意,原来生活不能自理,出门都需要子女用轮椅推着才能出门,手术后张女士又可以自己不用轮椅就可以自由活动,通过手术张女士生活恢复正常,生活质量有了明显提高。张女士全家为表达感谢,给我们送来了锦旗。

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目前我们航空总医院神经外科是目前世界上治疗 Meige综合征 例数最多、疗效最好的中心之一,手术治疗Meige综合征的临床技术水平上在国内、外均处于领先地位。科室在国外研究经验的基础上,结合自身十余年的研究经验,进行了大胆的改进和创新,治疗有效率和国外相比有了很大的提高,把有效率从50 ~ 70%提升到80~90%以上;改善率从国外平均53%左右,提高到平均77-90%以上,超过半数的患者症状完全消失,回归正常生活和工作。无论从术前诊断、术中定位及术后程控,都积累了丰富的经验,总结了一整套程序化的评估及手术治疗方案。

眼睛睁不开,眼皮沉重,眼皮自己耷拉下来是怎么回事?不要放松警惕,觉得只是困了累了,不当一回事。发现这种问题应该及时就医检查。早发现,早治疗,才能取得较好的治疗效果。

手术前 

张淑华术后一月开机.JPG

                            手术后

网址链接:https://www.hkmeige.com/show-14-181-1.html

本文系王林医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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