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尹纪光 三甲
尹纪光 主任医师
山东省中医院 关节骨科

股骨头缺血坏死怎么办

查询此文章的人,可能已经辗转于各个医院、门诊之间很长时间了,各个医疗机构提出了不同的治疗意见。病人以及家属主要面临的难题是这个病到底该怎么治疗?到底能不能治好?选择保守治疗还是手术治疗?手术治疗的效果怎么样?徘徊奔波于医院,门诊,出偏方的乡村人家之间。下面我从专业的角度浅谈一下这病的规范治疗。

           股骨头缺血坏死,病因基本上归结为三大类:1激素因素:这种病人可能因为存在有基础疾病,有意或无意的应用激素治疗基础疾病。例如有类风湿,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮、血液系统疾病的病人,不得不应用激素控制病情,造成股骨头缺血坏死。有哮喘,慢性支气管炎,肺气肿等呼吸系统疾病,应用激素控制发作。有腰腿疼痛的病人,听信各种传说,接受非正规医疗机构配方的药丸或者胶囊治疗,发现应用这种药物后能减轻疼痛,或者完全不疼了。于是就长期依赖此药物,突然某一天发现走路拐了,两腿上炕都困难,或者蹲下困难了,才到医院就诊,因为应用激素,所以病人疼痛并不明显。可是一旦发现就往往十分严重了。另一种现象就是皮肤病的病人,外用含有激素的药物,或者用激素药物来控制过敏,偶尔为之的行为,可是也发现了诱发本病。其他严重内科疾病,为了挽救生命,抢救过程中的用药,所致本病,就如SARS后的病人,几乎毫无例外地出现了股骨头坏死。需要说明一点,这里单单从诱发本病的角度探讨的激素药,抹煞了激素药物的正性治疗作用,其实激素是一种治疗效果很肯定地药物,用好了是一种神奇的药物。2酒精因素:虽然这是一个公认的致病因素,长时间大量饮酒能够造成股骨头坏死,但是机理仍不是很清楚。临床观察发现二者确实有相关性:长期喝酒能够造成坏死,但是到底每天喝多少就坏死,不知道。我说这的目的就是说明酒是致病因素。但是这个致病因素与个人的体质也有很大的关系。观察身边的长者,可能大半生都坚持喝酒,量也不小,但是目前为止确实没有发生股骨头坏死。因此体质因素发挥着内因。3创伤因素:髋部骨折后,发生股骨头坏死的概率很高,具体报道发生率从50%到90%不等。尤其是股骨头骨折、股骨颈骨折后,髋关节脱位后,更是容易发生股骨头坏死。也有的病人仅仅就是从高处坠落扭伤过髋关节,当时能行走,疼痛能耐受,可是过了很长一段时间后,出现了髋关节疼痛,诊断出来是该病。这种疾病还有一些就是没有诱因。山东中医药大学附属医院关节骨科尹纪光

病因不同,治疗效果也就不一样。如果具体分析治疗的话,我以I、II期为例来阐述保守治疗效果。所谓I、II期就是在X线片、核磁共振片子上刚发现病变,股骨头未塌陷,这期间可以选择保守治疗,方法多种多样,甚至可以说层出不穷,电视广告新治疗法不断,报纸宣传也是应用某疗法治好多少多少例,配有生动宣传图片,果真如此?我把个人观点阐述一下,共需要者参考:I、II期病人有保守治疗的余地,可以选择保守治疗,补充钙质,改善软骨代谢,减轻滑膜水肿,消炎镇痛药,减轻体重,自行车代步,加强髋关节磨造。补肾温阳的中药也有效果。这是一些比较肯定的治疗方法。如果病人疼痛很重,难以忍受,保守效果不佳,可以考虑髓内减压手术,1期单纯打孔减压就能立竿见影,IIA期也可以采用这种方法。IIB期采用切开开槽减压并自体髂骨打压植骨术,手术效果也很好。但是对于激素引起的股骨头坏死,保守治疗效果可能很差,往往很快就发展成为严重的股骨头坏死。Ficat分期III、IV期的病人,主要指股骨头已经塌陷,关节间隙变窄,关节面硬化,髋臼边缘骨赘明显的病人,因为关节软骨剥脱,变性和股骨头内的松质骨发生了豆腐渣样坏死或者囊性变,形成了空洞,形成了不可逆的病理改变,所以想单单通过药物改变已经发生了彻底病理改变的组织,基本上是不可能的,但是这也是符合自然规律的。因此对于这一时期的病人,如果采用保守治疗的方法,基本上是无效的,也应该是无效的。对处于这一时期的病人,这一结果可能感到失望。不愿接受必须手术治疗的事实。千方百计希望通过神奇的保守治疗方法,免去手术治疗。于是相信各种各样的保守方法,丸、散、膏、酒、洗、灸、推,十八代祖传名医的治疗法,尝试一遍,花光了所有积蓄,还是病情日渐加重。于是乎,又回到了正规医院,不得已接受了手术治疗。手术治疗后,病人往往经常发的感慨是:早知道手术效果这么好,我何必遭受这几年罪。因此我奉劝到这一期的病人,如果您的胃好、钱多、意志坚强,就尝试完保守治疗方法后,再手术。如果您家庭不富裕,又没有人员生活护理您,就凑足有限的高额手术费,坚决采用手术治疗。这就是明智的选择。

股骨头缺血坏死根据分期选择治疗方案,这是比较科学,实用的。请需要帮助的病人,能够战胜自己的幻想心理,对号入座,遵循客观实际。
真诚赞赏,手留余香
尹纪光
尹纪光 主任医师
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