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张斌 三甲
张斌 副主任医师
北京儿童医院 皮肤科

人感染H7N9禽流感扫盲啦

    今天医院组织了H7N9的防控知识和演练培训,小编我认真做了笔记,现在乘着热乎劲儿把值得大家注意的几点总结下来,希望能对大家起到一定的作用。

    大家猜猜:以往平时生活中,引起人类流感流行的流感病毒是哪些呢?答案是H1N1、H2N2、H3N2三种亚型,也简称为甲1、甲2、甲3。而且,目前已发现的所有不同亚型的甲型流感病毒几乎都可以在禽类动物中找到,除甲1、2、3外,其他甲型流感病毒都称为禽流感病毒,但其致病性差异极大。首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科张斌

    流感于1878年首次在意大利发现,称为“真性鸡瘟”,常见的有H5、H7、H9亚型,包括:H5N1,H7N2,H7N3,H7N7,H9N2均属于高致病性禽流感病毒,致病性最强的首推H5N1。

H7亚型禽流感病毒

    其实以往既有。在过去的十年,在美洲和欧洲已造成超过100例确诊或疑似感染病例,其中以H7N3亚型为主。2003年荷兰人感染H7N7流感暴发,80余例病人,1例死亡。但大家不用过分紧张,H7N9亚型既往仅在禽间发现,在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情,还从未发现过人的感染情况。

        2013年3月31日,我国首次报告人感染H7N9病例,上海2例,安徽1例(截至目前为止,一共报告18例人感染H7N9病例,有6例死亡)。3株病毒为同一基因型。病毒基因序列研究表明:这是一个基因重组病毒。其特点为:2个内部片段自H7N9亚型禽流感病毒,6个内部片段来自H9N2亚型禽流感病毒,但它的真正来源还不清楚,需要通过对不同的宿主进行病毒调查才可能明确!

H7N9的特点:

1、对低温抵抗力较强,较低温度粪便中可存活1周(所以不能轻易接触、扫拾鸟类的粪便,开车的童鞋们注意啦!!),在4℃水中可存活1个月;2、对热敏感,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活(所以,只要禽类食物加热煮熟是没有传染性的)。

流行病学特点:

1、传染源:尚不明确,可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

2、传播途径:呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染;现尚无人与人之间传播的确切证据。

3、高危人群:主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临床表现:

1、潜伏期一般为7天以内。

2、一般表现:患者一般表现为流感样症状,比如类似平时感冒后的发热,咳嗽,少痰等,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

3、重症患者:病情发展迅速,表现为重症肺炎高热,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

去了医院做哪些实验室检查呢?

1、血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。

2、血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。

3、病原学检测:(这是诊断的金指标)

(1)核酸检测:对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(目前只能在疾控中心做,北京市各个医院还没有权限

(2)病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

4、影像学检查:

发生肺炎的患者肺内出现片状影像;重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液;发生ARDS时,病变分布广泛。

H7N9的治疗:

1、对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗:

2、对症治疗:可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

3、抗病毒治疗:应尽早应用抗流感病毒药物。

4、中医药治疗。

5、加强支持治疗和预防并发症。

开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗;

抗病毒治疗应用人群为(1)人感染H7N9禽流感病例;(2)密切接触者(包括医护人员)出现流感样症状者;(3)发生的聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例;(4)其他临床认为需要治疗的流感样病例。

抗病毒药物:奥司他韦和扎那米韦。

预防原则:(再忙、再没时间这一点必须看哟。)

1、勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。

2、出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩盖口鼻,预防感染他人

3、此外,还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

    其实,dr.zb君觉得两点是最重要的:最近避免去人员密集的场所和勤洗手,大家一定不能小看这两点,做好了防护,防范于未然啦。

张斌
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