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张玉 住院医师 火箭军总医院 胃食管反流病中心

火箭军总医院胃肠功能室介绍之食道24小时pH-阻抗监测篇

张玉 住院医师 火箭军总医院 胃食管反流病中心
发表于2017-01-12
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火箭军总医院胃肠功能室介绍

火箭军总医院胃肠功能室是火箭军总医院胃食管返流病科的一个重要组成部分.它包含食道压力测定检查、食管24小时pH-阻抗检测和24小时咽喉反流监测.截至作者发稿之日,食道测压完成七千多例;阻抗完成五千多例.咽喉反流完成了四百例。以下我就从三个方面一一给大家介绍.中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心张玉

食道24小时pH-阻抗监测篇

   目前.胃食管返流病的诊断方法很多,比如胃镜,上消化道造影,这些检查普通医院都可以完善.还有食道测压(上面已经详细叙述)以及食道24小时pH-阻抗监测.

  1. 检查的组成:

主要有计算机主机,记录仪,阻抗导管、打印机等。

 

二、食管24小时pH-阻抗检测技术原理:

     阻抗(电阻)等于电压除以电流,电流强度与电极之间的导电性(离子浓度)成正比关系。阻抗值的高低与电流强度成反比关系。当离子浓度高时,阻抗值低,导电性强,电流强度大。反之,当离子浓度低时,阻抗值高,导电性弱,电流强度低。

     由于食团的离子浓度不同,其阻抗值变化也不同.我们也可以根据阻抗值得变化,了解使团的性质.正常吞咽时,食管上端先出现阻抗降低,食管下端后出现阻抗降低;而在反流时,则是食管下端先出现阻抗降低,食管上端后出现阻抗降低.因此我们根据食管不同部位阻抗值的变化的先后顺序,可以客观的检查出是否存在返流,每次反流的速度,每次反流持续时间以及反流的高度等信息.同时也可以测定吞咽时,食团是否完全传输、排空所需要的时间、排空的速度的信息。

三、食管24小时pH-阻抗检测的适应症与禁忌症:

1.适应症:(1)内镜检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状者;(2)非典型症状患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛,肺部疾病);(3)抗反流手术前、后评价;(4)胃内pH监测;(5) 评价抗反流药物疗效;(5)评价药物治疗无效的GERD患者。

2禁忌症:严重鼻中隔偏曲、食管有器质性的梗阻、严重出血、有严重心脏病史、高血压病史、有精神性疾病等。

四、患者检查前的准备:(1)患者检查前停抑酸药3天;(2)检查前禁食水8小时;(3)检查前与患者沟通,让患者了解这个检查的意义及检查过程;(4)熟悉患者的大致症状;(5)签知情同意书。

三、食管24小时pH-阻抗技术的临床应用:

1.测定各种形式的胃食管反流(如酸反流、非酸反流、液体或气体反流以及混合反流);2.评价高位胃食管反流;3.通过团块运动评价吞咽困难;4.对GERD病人的治疗进行评价,与内镜治疗以及抗反流手术治疗相配合;5.对反复发作的反流症状进行评价。

四、检查过程中要注意的几点:

    1.要严格按照医师的要求进行各项操作;2.正常饮食,最好是与之前生活无大的改变;3.要及时通过仪器上面的操作键进行事件、症状的记录;4电极的位置是根据食道测压来确定的,不能随意改变。

检查过程中出现的几个常见问题:

  1. 问:检查使用的电极导管是否一次性?

答:不是一次性,因为电极导管很贵(大概一根2500元),我们每次的收费为1100元,不能作为一次性耗材。

  1. 问:如何消毒?

答:我们所用的电极导管均采用电子胃镜的洗消程序。

  1. 问:检查之前为什么需要验血(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的结果?

答:因为要涉及电极导管的洗消问题。不同患者的洗消程序不一样。阳性患者需要按照阳性的来洗消,阴性按照阴性洗消,严格分开,避免交叉感染

  1. 问:检查不成功,如何收费?

答:因为涉及电极的洗消问题,所以检查不成功,费用不能全退,我们要收200块钱的洗消费用。

  1. 问:为什么餐前、餐后都要及时按相应按键?

答:因为软件分析时,会将进餐时间内的异常Ph-阻抗时间删除,均视为进餐所引起的,如果记录不及时,会导致结果出现误差。

  1. 问:为什么出现症状时要立即按键?

答:检查仪器要求,在反流时间出现的5秒内按键记录相关症状才能说明症状与反流时间相关,超过5秒视为不相关。

  1. 问:为什么拔管当天不能出结果?

答:因为我们的工作量大,每天要拔管、消毒电极导管、准备新患者的资料、给患者做检查。一般上午没有时间来出报告,一般我们都是下午出报告,第二天患者8点上班即可在咨询台处领取报告。

  1. 问:凭什么领取报告?

答:直接在咨询台报患者名字即可领到自己的报告。

如何能在火箭军总医院快速预约到该检查:如果是外地患者,需要外地三甲医院六个月内的传染病资料(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋),目的是同患者不同对待。如果是想来火箭军总医院胃食管反流科就诊的患者,最好早上11点之前挂普通号开单验血,这样结果可以在第二天上午出,可以安排第二天早上的检查。一般操作后第二个工作日可以拿到检查报告。

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